腹腔鏡膽囊切除術1008例治療體會

我院自2006年1月～2012年12月開展腹腔鏡膽囊切除術（Lapascoplc cllolecystectomy，Lc）共施行腹腔鏡膽囊切除術1008例，現報告如下。

1臨床資料

本組1008例，女768例，男240例；年齡14歲～88歲，平均年齡45歲。慢性結石性膽囊炎894例，急性膽囊炎、膽囊結石82例，膽囊息肉25例，萎縮性膽囊炎7例，并存高血壓病35例，并存糖尿病9例，并存心肺疾病48例。有上腹部手術病史者13例，有下腹部手術病史者18例。常規三孔法或四孔法行膽囊切除術。手術時間20min～180min，平均手術時間45min。

2結果

中轉開腹15例。中轉原因膽囊壞疽2例，膽囊水腫嚴重或膽囊頸結石嵌頓致三角解剖不清或呈冰凍樣粘連6例。有上腹部手術病史者2例無法完成操作，膽總管損傷3例，其中將膽總管誤當作膽囊管橫斷2例，開腹行膽總管斷端吻合小號T管引流，3月后拔除T管，隨訪2年無狹窄。另1例膽總管損傷為將膽總管誤當膽囊動脈游離時刺破，開腹修補膽總管破口置小號T管引流，3月后拔除T管，隨訪1年半無狹窄。術中發現Mirizzi綜合征中轉處理2例。膽囊動脈離斷回縮中轉止血2例。全組死亡1例，為術后大出血未能觀察處理，教訓深刻。

3討論

3.1手術開展的基本條件 腹腔鏡膽囊切除術應在具有開腹膽囊切除、膽道手術如肝門成型膽腸吻合手術技術的醫院進行，特別在開展初期請上級醫院專家技術支持，對增強本院醫生獨立開展信心很重要。同時開展前醫生應進行腹腔鏡操作進修3～6個月以上，對腹腔鏡操作空間感有一定的感受。術者應由具有腹部外科手術操作技能的高年資醫師擔任，手術人員相對固定，便于配合，手術順利進行，減少手術風險。……