呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法在分娩活動(dòng)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法在分娩活動(dòng)中的對產(chǎn)程的影響。方法 將在本院產(chǎn)科正常待產(chǎn)的可行陰道分娩的200例初產(chǎn)婦隨機(jī)平均分娩成觀察組和對照組，對觀察組和對照組的分娩鎮(zhèn)痛效果，分娩方式，產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的孕婦分娩疼痛明顯減輕（P<0.01），自然分娩率提高（P<0.01），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程縮短（P<0.01），產(chǎn)后出血量明顯減少（P<0.01）。結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)，使用呼吸減痛分娩法的產(chǎn)婦組，增加了疼痛的耐受程度，自然分娩率大大提高，縮短了產(chǎn)程的時(shí)間，減少了產(chǎn)后出血量，有利于促進(jìn)自然分娩，保障母嬰健康。

關(guān)鍵詞：呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法；自然分娩；分娩疼痛

在分娩過程中，約有50%的產(chǎn)婦感覺分娩痛難以忍受，如果給予采取分娩減痛的方法，大部分孕婦會(huì)傾向于自然分娩。呼吸減痛分娩法最早有1位法國產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)立，它是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法，可以使準(zhǔn)父母在產(chǎn)前對分娩過程就做好了心理和生理準(zhǔn)備，經(jīng)過訓(xùn)練掌握分娩技巧減輕疼痛的方法。呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法提供三項(xiàng)經(jīng)典運(yùn)動(dòng)，即放松運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和體操運(yùn)動(dòng)，達(dá)到緩解疼痛，輕松分娩的目標(biāo)。2012年1～12月，我們對200例在我院定期產(chǎn)檢的孕婦在懷孕滿7個(gè)月時(shí)，有醫(yī)護(hù)專業(yè)人員針對性的教導(dǎo)呼吸減痛分娩法，并對產(chǎn)程中的指標(biāo)進(jìn)行檢測，得到滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇在我院分娩的產(chǎn)婦200例，均為足月、單胎、頭位，語言表達(dá)能力清晰，感覺正常，無并發(fā)癥，自然分娩的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。

1.2方法

1.2.1對照組 在孕7個(gè)月開始在門診接受常規(guī)檢查及宣教，入院臨產(chǎn)后由當(dāng)日值班助產(chǎn)士分別負(fù)責(zé)產(chǎn)程的觀察及接產(chǎn)工作，產(chǎn)后2 h無異常安返病房。

1.2.2觀察組 孕7個(gè)月開始在門診接受常規(guī)檢查及宣教，接受助產(chǎn)士呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法的訓(xùn)練，臨產(chǎn)后由專門的助產(chǎn)士實(shí)施全程服務(wù)，在其分娩期間，觀察其產(chǎn)程進(jìn)展情況，做好心理護(hù)理，講解分娩知識(shí)，指導(dǎo)其運(yùn)用呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法減輕疼痛。呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法具體內(nèi)容如下：①胸式呼吸初步階段；宮口開大2～3 cm：？訩完全放松，？訪眼睛注視一定點(diǎn)，？訫由鼻孔吸氣口吐氣腹部保持放松，？訬6～9次/min的吸吐，吸呼氣量均勻；②淺而慢加速呼吸：加速階段，宮口開大4～8 cm：？訩完全放松，？訪眼睛注視一定點(diǎn)，？訫由鼻孔吸氣口吐氣，？訬隨子宮的收縮增強(qiáng)而加速，隨其減弱而減緩；③淺的呼吸：轉(zhuǎn)變階段，收縮加強(qiáng)，宮口開大8～10 cm：？訩完全放松，？訪眼睛注視一定點(diǎn)，？訫微張嘴吸吐（發(fā)出嘻、嘻、嘻、嘻、），？訬保持高位呼吸在喉嚨處發(fā)音；④閉氣用力呼吸：宮口開全：？訩平躺，兩腳抬高放椅子上，兩膝屈曲分開，兩手握椅子腳，？訪大口吸氣后，閉氣往下用力，？訫頭略抬起看肚臍，下巴前縮，？訬憋氣20～30 s，吐氣后馬上再吸氣、憋氣，用力直到收縮結(jié)束，？設(shè)呼吸速度依子宮收縮強(qiáng)度調(diào)整，？訮吸吐氣量一樣，避免換氣過度，？訯連續(xù)4～6個(gè)快速吸吐在大力吐氣重復(fù)至收縮結(jié)束。⑤哈氣運(yùn)動(dòng)：不能用力卻又不由自主想要用力時(shí)：？訩子宮頸口未完全擴(kuò)張，而有強(qiáng)烈的便意感時(shí)，？訪當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)：嘴巴張開，像喘息式急促呼吸，全身放松。

1.3指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果參考主訴疼痛程度分級法（VRS法），見表1。

1.3.2分娩方式比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率和剖宮產(chǎn)率。

1.3.3產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間比較兩組自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.3.4產(chǎn)后出血量比較兩組自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman's法。所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS15.0 for Windows軟件進(jìn)行分析。以α=0.05作為差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1疼痛分級比較 觀察組和對照組分娩方式的比較，見表2。

2.2觀察組和對照組產(chǎn)程時(shí)間的比較，見表3。

2.3觀察組與對照組產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組出血量為（205.00±55.50）mL，對照組為（275.00±65.50）mL，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=8.154，P<0.001）。

3討論

緊張、焦慮、驚恐是一種情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為對某一事件過分擔(dān)憂、緊張、恐懼或擔(dān)心某一事件即將發(fā)生[1]。分娩疼痛來源于子宮肌肉收縮痛，產(chǎn)程中由于對疼痛的感知不同，產(chǎn)生緊張、焦慮、驚恐的情緒，會(huì)使兒茶酚胺類激素增高，加重疼痛的感覺，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長[2]。呼吸減痛分娩法使產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，在全身放松的情況下，順利完成分娩過程。在產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法，進(jìn)行心理干預(yù)，減輕分娩帶來的疼痛，減少疼痛對分娩的影響，從而減少因疼痛而要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用呼吸運(yùn)動(dòng)減痛分娩法的產(chǎn)婦組，增加了疼痛的耐受程度，剖宮產(chǎn)率大大降低，縮短了第一、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程的時(shí)間，減少了產(chǎn)后出血量，有利于促進(jìn)自然分娩，保障母嬰健康。孕晚期及分娩過程中對孕婦進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法的指導(dǎo)，使孕婦熟練掌握該種方法，有效地將注意力集中在對自己呼吸的控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，這樣極大程度的降低了剖宮產(chǎn)率，加快了產(chǎn)程進(jìn)展，得到了放松的孕婦，產(chǎn)后出血量也大大減少。

現(xiàn)在分娩過程中可采用分娩鎮(zhèn)痛的方式減輕疼痛[4]，其主要依靠藥物的影響緩解疼痛，而呼吸運(yùn)動(dòng)減痛分娩法可以通過自己鼓勵(lì)，自己緩解的方式減輕疼痛，減少了藥物的實(shí)用，更能為孕產(chǎn)婦所接受。

剖宮產(chǎn)率高的原因之一就在與孕婦不能耐受分娩疼痛[5]，呼吸運(yùn)動(dòng)減痛法滿足了這部分孕婦的需要，增強(qiáng)了她們的信心，還人類本來的分娩過程。

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[5]郭紅燕，周獻(xiàn)梅，李詩蘭，等.孕婦要求不合理剖宮產(chǎn)的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（9）：675-677.

編輯/肖慧