針刺治療枕神經(jīng)卡壓性頭痛的機(jī)理研究

摘要：枕神經(jīng)卡壓性頭痛在臨床中越來(lái)越受到重視，特別是隨著電腦的增多，枕神經(jīng)卡壓性頭痛的發(fā)生率也越來(lái)越多。本文將中醫(yī)學(xué)的辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，闡述了針刺治療枕神經(jīng)卡壓性頭痛的現(xiàn)代化研究，從而進(jìn)一步推廣治療枕神經(jīng)卡壓性頭痛的學(xué)術(shù)思想。

關(guān)鍵詞：枕神經(jīng)卡壓性頭痛；枕大神經(jīng)；枕小神經(jīng)；針刺

枕神經(jīng)卡壓性頭痛是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)疼痛的總稱[1]。以枕大神經(jīng)為主，同時(shí)累及枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)。目前認(rèn)為枕神經(jīng)痛常由于一些感染性疾病，如上呼吸道感染、流感、扁桃體炎等刺激枕大神經(jīng)而發(fā)病，此外，枕頸部損傷和上頸椎疾病也可以直接刺激枕大神經(jīng)或刺激、壓迫第 2 頸神經(jīng)后支而引起枕神經(jīng)痛[2]。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的見(jiàn)解

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，枕神經(jīng)卡壓綜合征屬于\"后頭痛\"、\"枕后痛\"等范疇。其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪致血脈閉而不通，逆而不順，影響人體氣血津液的正常運(yùn)行，氣停則為氣滯，津液停則為痰濕，血停則為血瘀，從而導(dǎo)致\"不通則痛\"、\"不榮則痛\"[3]。另外，各種內(nèi)傷疾患，致正氣虧虛，腦脈失養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致頭痛發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為枕神經(jīng)卡壓綜合征多由于枕神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過(guò)的腱膜、筋膜由于各種原因出現(xiàn)狹窄、炎癥滲出、粘連，頸肌痙攣等病理性原因刺激枕神經(jīng)，出現(xiàn)枕神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，偶被患者描述為整個(gè)頭部的深部疼痛，多呈自發(fā)性，常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或咳嗽用力而誘發(fā)，其疼痛性質(zhì)為燒灼樣、針刺樣，偶可放射至眼眶部。神經(jīng)卡壓早期出現(xiàn)神經(jīng)缺血，發(fā)生神經(jīng)水腫，卡壓中期出現(xiàn)結(jié)締組織變化，隨著卡壓時(shí)間的延長(zhǎng)，后期出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘。

2 針刺和手法的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制

針刺的鎮(zhèn)痛作用明顯，可能的鎮(zhèn)痛機(jī)制包括：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用：通過(guò)針刺深部組織內(nèi)許多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，加強(qiáng)了傳入神經(jīng)的活動(dòng)，減弱了傳出神經(jīng)的活動(dòng)。這兩種疼痛與鎮(zhèn)痛刺激信息在經(jīng)過(guò)脊髓前角時(shí)，于脊髓水平發(fā)生相互作用，在經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)核團(tuán)及大腦皮質(zhì)時(shí)，均會(huì)發(fā)生一些相互的影響，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的；②神經(jīng)遞質(zhì)因素在鎮(zhèn)痛中的作用：通過(guò)針刺后，中樞性乙酰膽堿和5-輕色胺增多，血液中嗎啡類含量增高，腦脊液中嗎啡肽出現(xiàn)，這些物質(zhì)都可能是鎮(zhèn)痛的原因。大量臨床研究表明，針刺能改善局部神經(jīng)代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)損傷祌經(jīng)再修復(fù)[3]。

3 穴位的解剖學(xué)基礎(chǔ)

與枕神經(jīng)卡壓性頭痛相關(guān)的神經(jīng)為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)；相關(guān)的軟組織為斜方肌上部、胸鎖乳突肌上部和肩胛提肌上部[4]。

風(fēng)池穴局部解剖為：皮膚一皮下組織一斜方肌和胸鎖乳突肌之間一頭夾肌一頭半棘肌頭后大直肌與頭上斜肌之間；淺層布有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦В顚佑姓泶笊窠?jīng)。

玉枕穴局部解剖為皮膚一皮下組織一枕額肌枕腹之間；淺層布有枕大神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈。深層有腱膜下疏松組織和煩骨外膜。

完骨穴局部解剖為皮膚一皮下組織一胸鎖乳突肌一頭夾肌一頭最長(zhǎng)肌。淺層布有枕小神經(jīng)，耳后動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦АＩ顚佑蓄i動(dòng)、靜脈。

翳明穴局部解剖為皮膚一皮下組織-胸鎖乳突肌一頭夾肌。淺層布有耳大神經(jīng)的分支。深層有頸動(dòng)、靜脈。頸2～3夾脊穴局部解剖為皮膚一皮下組織一斜方肌頭夾肌的內(nèi)側(cè)頭半棘肌。淺層有第2、3頸神經(jīng)后支和皮下靜脈。深層有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。

4 針刺在臨床中的應(yīng)用及效果

李氏[5]運(yùn)用針刺郗穴為主治療枕神經(jīng)痛80例，取外丘、風(fēng)池、會(huì)宗、天柱等腧穴，臨床效果很好。馮氏[6]運(yùn)用針刺雙側(cè)申脈穴為主，治療枕神經(jīng)痛86例，總有效率為97.67%。林氏[7]運(yùn)用針刺風(fēng)池穴配合豐隆穴及阿是穴治療枕神經(jīng)痛40例，經(jīng)治療后，痊愈37例，痊愈率達(dá)92.5%。劉氏[8]運(yùn)用針刺風(fēng)池穴為主，根據(jù)疼痛部位加阿是穴治療枕神經(jīng)痛65例，痤愈56例。李氏[9]運(yùn)用針刺患側(cè)大椎、合谷、風(fēng)池等腧穴，配合阿是穴，治療枕神經(jīng)痛50例，疫愈率達(dá)92%。張氏[10]運(yùn)用針刺風(fēng)池穴為主，治療枕神經(jīng)痛48例，治愈率16.67%，有效率68.75%，無(wú)效率14.58%，總有效率85.42%。席氏運(yùn)用針刺天柱、風(fēng)池為主治療枕神經(jīng)痛56例。結(jié)果：痊愈率91.07%，好轉(zhuǎn)率7.14%，無(wú)效率1.79%，總有效率98.21%。趙氏運(yùn)用針刺治療枕神經(jīng)痛60例，分為兩組，其中一組取穴以?shī)A脊穴為主，另一組施以中藥。結(jié)果：針剌組總有效率為93.3%，藥物組總有效率為70.0%。

5 小結(jié)

枕神經(jīng)卡壓性頭痛，屬周圍神經(jīng)卡壓綜合征的范疇。神經(jīng)卡壓是指因神經(jīng)粘連而附著固定于確定的部位而出現(xiàn)的神經(jīng)性病變。但是，枕神經(jīng)受卡壓的特點(diǎn)是周圍軟組織病變的物理性壓迫和（或）化學(xué)性刺激，單一解剖部位多點(diǎn)或多個(gè)解剖部位作用于枕神經(jīng)，從這點(diǎn)而言，應(yīng)屬雙卡綜合征。與枕神經(jīng)卡壓性頭痛相關(guān)的神經(jīng)為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)；相關(guān)的軟組織為斜方肌上部、胸鎖乳突肌上部和肩胛提肌上部。臨床針刺治療效果好，痛處小，作用機(jī)理明確，值得在臨床中推廣。

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編輯/哈濤