髖臼骨折手術中體位安置的護理體會

摘要：目的 研究髖臼骨折手術中不同體位安置的效果以及護理體會。方法 選取本院近兩年來40例髖臼骨折患者進行內固定治療，平均分為實驗組和對照組，分別采用漂浮體位和俯臥位，觀察并記錄手術中和手術后的效果。結果 根據數據顯示，實驗組患者恢復優良14例，恢復一般4例，恢復較差2例；對照組患者恢復優良8例，恢復一般8例，恢復較差4例。結論 通過數據比較，可以看出在髖臼骨折手術中漂浮體位的運用提高了手術的水平，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：髖臼手術；體位安置；護理體會

髖臼骨折是一種關節內骨折，這種骨折嚴重切復雜。多為高速高能量造成 的創傷。其中骨折后移位也并不固定，嚴重會造成損傷內臟。治療這種骨折需要解剖復位。但又由于其解剖的部位較深，所以很難治療[1]。但此種骨折若不及時進行處理，可能會引發關節炎等一系列疾病，給患者造成痛苦。在手術治療時，為了縮短手術時間，提高療效，則需要找到最佳的體位安置。本文主要研究手術治療髖臼骨折時患者的體位安置，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院近兩年來40例（男20例，女者20例）髖臼骨折患者，年齡20～50歲，平均36.3歲。其中左髖骨折25例，右髖骨折15例?；颊吖钦墼驗檐嚨?，重物撞擊等一般傷害。40例患者隨機分為實驗組和觀察組，兩組均進行全麻和髖骨骨折切復內固定術。實驗組采用漂浮體位，對照組采用俯臥位。兩組患者在性別、年齡上的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1漂浮體位 漂浮體位在手術中運用的十分靈活。這是一種在兩側協助護理人員的幫助下，可以根據醫生手術的方便將患者的體位在仰臥位和俯臥位之間轉換，這是它最大的優點?；颊哌M行麻醉后，將其身體置于側臥。身旁醫護人員扶住其肩部，骶部，用擱手板支出上肢，保護上肢神經不被擠壓破壞。然后將患者由仰臥轉為側臥，水平轉動患者上半身，包括頭，胸都要保持相對靜止。然后為了將整個背部和頸部保持水平，要墊上頭圈。持此之外，不需要腰骶部腎托，也不需要其他抵擋物，利用麻醉醫生對患者面部表情以及麻醉管的變化管理，隨時變換更適合切口的體位。這樣就能保證在醫生手術的需要下，可以將患者的體位靈活變換。例如在左側臥位時，在髂腹股溝入路，只需向右后推右側髂嵴前緣。

1.2.2俯臥位 麻醉師在全麻并做好保護后，患者的雙側上肢應被放置在兩側并緊緊貼牢在身體上，接著安排3～4名醫護人員站在患者一側用于改變患者仰臥位的姿勢，要點是患者由上至下的雙下肢、腰骶部、肩背部要由醫護人員安全托住，所有人為確?；颊卟皇艿蕉葌σ越y一的動作頻率圍繞同一個縱向中軸轉動患者脊柱，注意動作幅度不宜過大并且力度柔和，平穩妥當，最終使患者保持俯臥位狀態。置于俯臥位后，需輕柔地調整患者姿勢。將患者固定于可旋轉手托板的雙側上肢放置于頭部的兩側，用軟布包裹住患者前臂，盡量將肘部懸空并置于自然彎曲的狀態，調整上肢的高度，使之與軀干同高。其次為了使患者胸腹部不受壓迫，要將一長形軟枕的上緣平對髂前下嵴后置于患者恥骨聯合部位[3]。以這種方式來達到懸空胸腹部的目的；除此之外還應將擺放膝關節和踝關節分別呈屈曲和背曲的功能位狀態，并且將軟墊分別墊于脛前、足背和膝關節處，從而懸空足趾以保證足背神經不受壓迫。

1.2.3術后護理 手術后定時測量患者身體情況。觀察手術切口恢復情況，并詢問患者有無感覺疼痛等異常狀況，如若發生運動障礙等情況，及時調查原因并解決。

1.3評價標準 根據手術后全部患者的恢復情況來作為直接比較。將患者恢復情況分為優良，一般和較差3個級別。在術后派出醫護人員對患者進行走訪調查并記錄相關數據。

1.4統計學處理 采用SPSS14.0軟件進行統計分析，行t檢驗，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過研究記錄，實驗組患者應用的是漂浮體位，手術后恢復優良患者14例，恢復一般患者4例，恢復較差患者2例；對照組患者應用的是俯臥位，手術后恢復優良患者8例，恢復一般患者8例，恢復較差患者4例。通過比較，實驗組術后恢復情況明顯高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖臼骨折通常是受到高能量，高撞擊才形成的骨折。這種骨折的損傷面較大，骨折類型也不盡相同，嚴重的可能會造成內臟損傷，且伴隨以后的關節疼痛，運動受到限制等。因此需要及時治療。手術治療無疑是最有效的方法。通過復位手術，可以使骨折處骨復位固定，恢復其健康狀態[4]。

手術治療髖臼骨折時，患者體位安置也是影響手術效果的重要因素。在手術時，患者失去知覺，身體處于什么狀態并不能控制，需要醫護人員對其進行必要的體位安置，才可方便手術進行。本文主要研究俯臥位和漂浮體位兩種方式。其中，俯臥位是以往的慣用安置法。此種方法較為常規，但患者長時間俯臥，可能會使視網膜承受巨大壓力，輕者會損傷部分視網膜細胞，嚴重者可能會造成失明。切其恢復效果一般，恢復優良率只有40%。另一種漂浮體位，其優勢則更為明顯。手術時可以根據不同的需要隨時變換患者的體位姿勢，以此來達到最佳角度。而且，患者身邊不需要添加其他固定裝置，只需人力在給患者變換體位時固定兩側，操作更為簡單[5]。根據數據來看，其治療效果也更加明顯?；謴蛢灹悸蔬_到70%。解決了髖臼手術視野窄，復位困難等問題。

綜上所述，髖臼骨折手術中的體位安置，漂浮體位對比于傳統的俯臥位優勢更加明顯。能夠明顯縮短手術時間，并且減少出血量，而且護理起來更加方便，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]畢迎月.手術體位安置不當的常見并發癥及干預對策[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：610-611.

[2]蔡建春，趙鵬飛，韓樹松.復雜脛骨平臺骨折內固定手術時的\"漂浮\"體位和固定策略[J].中國矯形外科雜志，2010，（16）：95-96.

[3]張向敏，楊文彬，廖海浪.旁腹直肌切口改良Stoppa 入路治療單側髖臼骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：329-330.

[4]孫永強，艾進偉，曹玉凈，等.一期人工全髖關節置換治療髖臼骨折合并股骨頭頸骨折[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（2）：251-252.

[5] 安志剛，李力更，陳杰，等.累及髖臼雙柱（壁）髖臼骨折手術入路的選擇[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：57-58.

編輯/蘇小梅