乳腺疾病的穿刺活檢

摘要：乳腺癌等乳腺疾病是女性常見惡性腫瘤之一，對乳腺腫塊的早期診斷對疾病治理具有積極意義。目前通常采用超聲影響學來進行檢查，但檢查準確率偏低。通過利用超聲引導穿刺活檢檢查，有利于提高檢測準確度。本文簡單探討了乳腺疾病的穿刺活檢。

關鍵詞：乳腺疾??；乳腺癌；穿刺活檢；乳腺腫塊

1引言

乳腺癌死亡率僅次于肺癌位居第二位，是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其且發病率呈現直線上升趨勢[1]。乳腺腫塊的早期定性診斷對其臨床治療起著至關重要的作用。目前，通常采用超聲檢查來診斷乳腺癌.隨著超聲技術的發展，超聲常規檢查在已經在乳腺癌診斷中發揮了重要的作用，仍有一些腫塊性質不明，需要超聲引導活檢獲取病理學結果。

2乳腺疾病的穿刺活檢

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 2009年6月～2011年12月本組103例患者，1例男性，102例女性，年齡21～74歲，平均49歲。因發現常規健康體檢或因乳房腫塊、乳腺脹痛等原因就診，均發現乳腺包塊。

2.1.2方法 患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房，采用直接接觸法，對患者乳腺四個象限及乳暈區依次進行對比掃查，找到腫塊位置，先行二維超聲，了解腫塊的基本情況（大小、形態、邊界、有無包膜、腫塊周邊有無高回聲暈、內部回聲、腫塊后方回聲變化、有無微鈣化以及腋窩淋巴結有無腫大等）；然后應用CDFI顯示其內部及周邊血供情況，多普勒頻譜曲線測收縮期峰值血流速度（Vmax）及阻力指數（RI）。術前檢查血常規及凝血系列均為正常?；颊呷∵m當體位，充分暴露乳腺，消毒皮膚鋪巾后，用無菌隔離的探頭進行掃查，清晰顯示乳腺腫塊的聲像圖，選擇最佳進針方向；2%利多卡因局麻后，進針至病灶，選擇適當的射程，快速釋放自動活檢槍，退針后將針槽內組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。通常每例患者取2～5針，選擇不同方向、不同部位多點取材，術后局部按壓5～10 min，觀察患者30 min有無出血、氣胸等并發癥。

2.1.3結果 103例患者均穿刺成功，取材成功率100%。病理診斷結果：乳腺惡性腫瘤47例，其中浸潤性導管癌35例，導管內癌及重度不典型增生9例，葉狀肉瘤1例，轉移性浸潤癌1例，粘液腺癌1例；良性病變56例，其中乳腺腺病22例，導管內乳頭狀瘤7例，纖維腺瘤19例，乳腺漿細胞性乳腺炎5例，結核性膿瘍1例，肉芽腫性炎2例。103例經手術病理證實或隨訪半年未見發展。本組病例穿刺后無出血、氣胸等并發癥發生。

2.2穿刺活檢的技巧及經驗 ①在進行穿刺前需運用超聲圖像明確腫物范圍、確定穿刺進針點位置，預測針尖射程最深點，以免傷及深層組織或造成氣胸等損傷的發生。②應用14G/16G粗針穿刺取物，取出來的更多，觀察更清楚，使診斷準確率更高。③應用全自動槍進行穿刺，臨床醫生可自取組織物。以往的操作須臨床醫生握槍，護士握槍頭取組織物，而全自動槍只須臨床醫生一人操作即可，方便，更好地嚴格無菌操作。④穿刺后出血是其常見的并發癥，撤針后及時利用探頭壓迫穿刺部位，采用彈力繃帶多層包扎或是用手掌長時間壓迫來進行預防。

自動活檢技術配合實時超聲引導可以對各種部位的乳腺病變，以及腋窩區病變進行安全操作及精確取材。該技術優勢顯著：①操作簡便、容易掌握，對正常組織破壞少，取材成功率高，組織學診斷率高。②創傷微小、無瘢痕，并發癥很少，可以在門診應用，使部分乳腺良性病變患者免除手術之苦。③取材成功率高，對早期診斷乳腺癌更有價值，利于臨床盡早確定治療方案。④尤其是所取材若確診乳腺癌，可同時行免疫組化檢查，為乳腺癌新輔助化療提供依據，可提高至少10%的乳腺癌患者的生存率。

2.3相關討論 乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的常見病之一，目前乳腺病變的診斷，主要依靠醫生查體、鉬靶X線、遠紅外線掃描、高頻超聲、磁共振等檢查方法[2]。由于超聲的便捷、無放射性以及可重復性，高頻超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，但由于早期乳腺癌腫塊較小甚至不明顯，聲像圖往往缺乏特異性表現，而乳腺良、惡性病變之間存在著聲像圖上的交叉現象，超聲診斷的準確性受到影響。由于疾病診斷的金標準是病理診斷，外科醫師在手術時往往需先行術中快速冰凍切片檢查，這樣費神、費時，因此如果術前就進行一種簡便易行的方法來進行明確診斷，可大大減少外科手術的時間并能提前決定手術方式。對于乳腺癌患者，術前定性診斷包括細針抽吸細胞學（FNA）、空芯針活檢（CNB）、真空輔助微創活檢和腫塊切除或切取等方法。FNA只能取得細胞學的診斷，需要細胞學病理診斷專家參與，對于病理醫生要求較高，而且陽性率與靈敏度不高；真空輔助微創活檢設備昂貴；而手術切除或切取活檢因為直接接觸腫瘤組織，有造成癌細胞血行轉移和局部播散轉移的風險。國外有學者研究表明在癌腫周圍2 cm范圍以外進行切除時約有43%的癌細胞殘留率[3]。而CNB操作簡單，費用較低，取材組織量大、且病理來源清楚，能及時獲得組織學診斷，能及時準確地制定治療方案等優點，另外還可避免腫瘤的醫源性播散。超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢使用了瞬間觸發的切割技術，其操作簡便、安全、損傷小、避免了盲穿，并能實時觀察穿刺進針的位置，多方位取材，超聲引導可以選取不規則腫塊周圍毛刺狀組織，或選取彩色血流信號豐富區域的組織，從而提高病理陽性檢出率，為制定手術方案提供依據。

4結論

超聲引導活檢獲取病理學結果是乳腺癌診斷的重要手段，利用穿刺活檢，出血量較小，結果準確度高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李雪梅，辛玲玲，崔春玲，等.X線立體定位穿刺活檢術對乳腺疾病的診斷[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（6）：600-602.

[2]孫龍，陳小松，沈坤煒，等.空芯針穿刺活檢在乳腺疾病診治中應用價值研究進展[J].中華外科雜志，2013，51（6）：565-567.

[3]李群，楊一林，楊瑞靜，等.超聲引導下穿刺活檢在乳腺疾病中的臨床應用[J].生物醫學工程與臨床，2008，12（3）：214-216.

編輯/申磊