免疫球蛋白在極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討極低出生體重兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）的免疫球蛋白水平變化及臨床意義。方法 選擇極低出生體重RDS合并感染組患兒和RDS非感染組患兒各50例，檢測(cè)兩組對(duì)象免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）水平。結(jié)果 極低出生體重兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）感染組的IgM水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.14，P<0.05），IgG、IgA水平明顯低于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為2.90和3.18，P<0.05）。結(jié)論 極低出生體重兒RDS合并感染組患兒IgM水平明顯高于非感染組，IgG、IgA水平明顯低于非感染組，監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)對(duì)極低出生體重兒RDS合并感染的診療有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：免疫球蛋白；極低出生體重兒；呼吸窘迫綜合癥

極低出生體重兒（very low birth weight infants，VLBWI）是指出生體重小于1500g的新生兒，根據(jù)我國(guó)15城市不同胎齡的新生兒出生體重值調(diào)查，此類嬰兒胎齡應(yīng)在33w以下，若超過(guò)33w，則此極低出生體重兒為小于胎齡兒。極低出生體重兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的一組人群。由于其全身臟器發(fā)育極不成熟，免疫功能存在不足及缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體，容易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥[1]，感染引起的并發(fā)癥導(dǎo)致的病死率及后遺癥發(fā)生率居高，如新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、乳汁吸入性肺炎等，胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良，可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣看不清楚，甚至呈白肺，出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征。其中尤其以呼吸窘迫綜合征（RDS）是VLBWI最常見危重疾病[2]。本文通過(guò)檢測(cè)VLBWI合并RDS患兒免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）水平，探討其在RDS疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013月3月在本院新生兒ICU住院的極低出生體重兒100例，按患兒是否RDS分為兩組，RDS診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中合并感染組50例，非感染組50例。各組研究對(duì)象的性別比例、胎齡、出生體重，均無(wú)顯著性差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有受檢組抽取肘靜脈血3ml，2000r/min離心分離15min。應(yīng)用日本奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀，以免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA） 的水平。檢測(cè)均使用儀器配套試劑，嚴(yán)格按規(guī)程和試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

RDS合并感染未治療組血清IgM水平明顯高于非感染組，而IgG、IgA水平明顯低于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而RDS感染組在治療后的各指標(biāo)水平，與非感染組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3討論

極低出生體重兒（VLBWI）由于在組織、器官結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育不成熟，極易合并感染各并發(fā)癥，死亡率高[4]。RDS是VLBWI早期最常見并發(fā)癥和主要死因，王建輝的調(diào)查也顯示，RDS為VLBWI死亡的主要因素之一，其主要原因?yàn)樵兄茉叫。錾w重越輕，新生兒的成熟度越差，各個(gè)系統(tǒng)的功能和抗感染能力更弱[5]。

免疫球蛋白由血漿蛋白形成，免疫球蛋白的定量測(cè)定可以提供有關(guān)體液免疫狀態(tài)的重要信息，人體血清免疫球蛋白的主要成分是IgG ，它占總的免疫球蛋70～75%，分子量約15萬(wàn)，含糖2～3%。盡管免疫球蛋白千變?nèi)f化，但都有類似的結(jié)構(gòu)。其中與抗菌免疫密切相關(guān)的抗體主要有IgM、IgG、IgA。在感染早期形成的是IgM 類抗體，接著是IgG以及IgA抗體[6]。VLBWI因自身臟器功能的不足與缺陷，各種并發(fā)癥常會(huì)引起機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的異常反應(yīng)，通過(guò)各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)造成組織損傷，從而容易繼發(fā)嚴(yán)重的全身感染，在合并RDS感染炎癥后，免疫調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步紊亂。本研究RDS感染組IgG、IgA水平低于非感染組，說(shuō)明其機(jī)體免疫功能低下從而容易引起早期的感染性炎癥，而IgM水平明顯高于非感染組，印證了IgM是抗感染的主要抗體，在早期免疫防御中起重要作用，是近期感染的標(biāo)志，該指標(biāo)有助于早期感染的診斷[7]。在新生兒特別是極低出生體重患兒，監(jiān)測(cè)其免疫球蛋白水平，對(duì)于了解掌握VLBWI是否發(fā)生早期并發(fā)癥以及觀察其機(jī)體免疫功能有一定作用。

綜上所述，極低出生體重合并RDS感染患兒，IgG與IgA水平明顯降低，與非感染組相應(yīng)參數(shù)比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說(shuō)明了極低出生體重兒合并RDS感染的發(fā)生發(fā)展是多因素參與的復(fù)雜過(guò)程，其中免疫調(diào)節(jié)失衡、機(jī)體炎癥反應(yīng)、肺組織血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等異常可能是同步發(fā)生的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志博，劉靜.68例極低出生體重兒呼吸道疾病療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（4）：100-101.

[2]王莉，柳潔，張軍.極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病及預(yù)后臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（6）：647-649.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：422-423.

[4]李英蘭，金賢姬.87例極低出生體重兒病因及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：110-111.

[5]王建輝，余加林.極低出生體重兒轉(zhuǎn)歸因素分析及肺表面活性劑的作用[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（4）：19-21.

[6]堯榮鳳，易金萍，陳小文，等.免疫球蛋白與急性時(shí)相蛋白檢測(cè)在COPD急性加重期的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2674-2675.

[7]朱曉萍 尹文艷 蔣紅雨，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG 亞類及細(xì)胞免疫水平[J].臨床兒科雜志，2010，28（2）：135-137.

編輯/申磊