67例額葉對沖傷的臨床特點及救治體會

額葉對沖傷多見于枕部受力的顱腦損傷，臨床較為常見，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，具有較獨特的臨床特點。我科自2008年1月～2013年1月共收治經(jīng)頭顱CT掃描證實的額葉對沖傷患者67例，現(xiàn)就其臨床特點及救治體會進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共67例，其中男性48例，女性19例。年齡1.5歲～78歲，平均43.6歲，多見于青壯年。車禍傷38例，意外跌傷12例，墜落傷11例，枕部打擊傷6例。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1意識狀態(tài) GCS評分：3～8分32例，9～12分17例，13～15分8例。

1.2.2呼吸異常 呼吸頻率<12次/min者17例，>30次/min者13分，潮式呼吸6例，突發(fā)呼吸停止4例。

1.2.3肢體功能障礙 疼痛無明顯刺激反應(yīng)者18例，一側(cè)肢體偏癱8例，去大腦強直6例。

1.2.4并發(fā)癥 肺部感染或神經(jīng)源性肺水腫26例，應(yīng)激性潰瘍7例，低鈉血癥8例，高鈉血癥5例，血糖明顯增高者16例，大面積腦梗塞3例。

1.3影像學(xué)檢查 全組病例均行頭顱CT檢查。枕骨骨折16例，小腦幕上、下硬膜外血腫6例，其中跨橫竇硬膜外血腫3例，單側(cè)額葉腦挫裂傷和/或硬膜下出血34例，單側(cè)額葉腦內(nèi)或硬膜下血腫15例，雙側(cè)額葉腦挫裂傷20例，雙側(cè)額葉腦內(nèi)或硬膜下血腫16例，顳葉腦挫裂傷者21例，大面積梗塞2例。

1.4方法 手術(shù)治療43例。手術(shù)方式據(jù)損傷部位取額顳部擴大翼點32例，冠狀切口雙額開顱7例。術(shù)中徹底清除血腫及挫裂傷壞死灶，輔以必要的去骨瓣減壓術(shù)。6例合并枕部硬膜外血腫者4例行硬膜外血腫清除，另2例因額顳部腦內(nèi)血腫清除后硬膜外血腫擴大再次行硬膜外血腫清除，均取相應(yīng)切口清除血腫。保守治療24例，包括亞低溫、脫水降顱壓、抗炎、腦細(xì)胞保護(hù)劑等綜合治療。……