認(rèn)知治療在治療失眠癥的運用和療效對比研究

摘要：目的 探討認(rèn)知治療在失眠癥中的應(yīng)用療效。方法 選擇2012年9月～2013年5月本醫(yī)院睡眠門診患者86例。按照隨機(jī)的方法分成兩組：觀察組（n=43）和對照組（n=43）。其中對照組采用米氮平（15～30mg）治療及一般健康宣教。觀察組在使用米氮平（15～30mg）治療及一般健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知治療的干預(yù)。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定睡眠質(zhì)量，在治療前以及治療后的第1，2，4，8w分別進(jìn)行一次量表的評定，及自制服藥依從性評定表評定服藥依從性，在用藥1w末、2w末、4w末、8w末評定依從性。結(jié)果 兩組在用藥1w末、治療2w末用藥依從性評分無差異，用藥4w末、第8w未依從性評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)失眠癥認(rèn)知治療，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，提高用藥依從，具有非常積極的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知治療；失眠癥；米氮平

失眠癥（CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)）是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，它會引發(fā)很多繼發(fā)的癥狀，給患者造成焦慮等心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降。失眠對人們的身心健康造成了嚴(yán)重的危害。有調(diào)查表明，70～80%的失眠患者從治療中受益，50%以上患者獲得臨床意義上的效果，1/3患者恢復(fù)了良好睡眠[1]。此篇筆者就認(rèn)知治療在失眠癥中的應(yīng)用療效進(jìn)行了探討分析，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療的干預(yù)效果優(yōu)于單純藥物治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 依照失眠癥相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)，選取2012年9月～2013年5月份本醫(yī)院睡眠門診患者86例。男性49例，女性37例，年齡在25～72歲，均不患有對睡眠有影響的生理性或精神性疾病。按照數(shù)字隨機(jī)方式將其分成兩組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）。其中年齡性別等差異均不會對實驗結(jié)果造成影響，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組：在患者晚上睡前30min給予15～30mg的米氮平，其中服用15mg的患者7例，服用22.5mg的患者16例，服用30mg的患者20例。給予一般健康宣教。

觀察組：在患者晚上睡前30min給予15～30mg的米氮平，其中服用15mg的患者9例，服用22.5mg的患者15例，服用30mg的患者19例。除一般健康宣教，另外進(jìn)行1次/w認(rèn)知心理治療，采用個體治療方法，療程為8w。指導(dǎo)患者閱讀\"森田心理療法\"資料，讓其領(lǐng)悟森田理念[2]，讓患者接受失眠癥是慢性病，治療時間至少是在6～9個月，時間比較長，從而提高患者服藥的依從性。

1.3觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量評定：應(yīng)用PSQI評定睡眠質(zhì)量，由5個他評和19個自評組成，共含日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙7個維度，單個按0～3等級計分，總分0～21分，評估分值越高，睡眠質(zhì)量越差。②服藥依從：采用自制服藥依從性評定表評定，按3級劃分，

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量評定 兩組治療干預(yù)前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分無明顯差異。治療干預(yù)后觀察組可以維持更好的睡眠狀態(tài)，并且催眠藥物的使用量明顯少于對照組，觀察組的各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2用藥依從性 兩組治療1w末、治療2w末用藥依從性評分無差異，用藥4w末、8w末依從性評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

實施認(rèn)知治療過程中顯示，從患者生活經(jīng)歷存在與睡眠有關(guān)的負(fù)性事件，經(jīng)驗積累，漸形成與睡眠相關(guān)的特殊認(rèn)知心理模式，造成日后在特定事件作用下，出現(xiàn)先入為主的情況，對事件的性質(zhì)應(yīng)用消極的方式解釋和評價，構(gòu)成易感失眠傾向。

認(rèn)知治療可以改善患者的負(fù)性自動式思想和認(rèn)知的歪曲，讓失眠癥患者從根本上接受并認(rèn)識到失眠癥是慢性疾病，只有堅持耐心和依從治療，才能更徹底治療失眠癥。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組實施認(rèn)知治療后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，并且睡眠藥物的用量也明顯低于對照組，P<0.05均有統(tǒng)計學(xué)差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hauri PJ. Insomnia： Can we mix with hypnoticsw eratingin somniacs？Sleep1997，20：1111-1118

[2]張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：241～245.

編輯/申磊