宮腔鏡診治難取性宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察

摘要：目的 探討宮腔鏡治療難取性宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法 選擇2012年12月～2013年5月來我院婦科門診治療的80例常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗的患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，將所選取的80例常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗患者隨機(jī)分為觀察組（宮腔鏡術(shù)組）和對(duì)照組（開腹手術(shù)組）兩組，每組40例，運(yùn)用宮腔鏡、常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器的取出，比較兩組患者的術(shù)中節(jié)育器成功取出例數(shù)、出血量、子宮穿孔例數(shù)、住院時(shí)間。結(jié)果 在節(jié)育器成功取出例數(shù)、子宮穿孔例數(shù)方面，觀察組與對(duì)照組患者之間并沒有顯示出明顯的差異，但是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間方面，兩組患者的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔鏡在診治難取性宮內(nèi)節(jié)育器方面，有著明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；難取性宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果

在我國(guó)有避孕要求的育齡期婦女半數(shù)以上都在子宮內(nèi)放置了節(jié)育器，但是無論哪種節(jié)育器，都不能終生放置。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的激素水平會(huì)顯著下降，卵巢功能退化且逐漸消失，生殖器官萎縮[1]。導(dǎo)致在取出宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)候出現(xiàn)一定的難度，甚至有可能使得取器術(shù)失敗。

為了減少難取性宮內(nèi)節(jié)育器患者在取器手術(shù)過程中的痛苦，我院在2012年～2013年做了一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，得出了令人滿意的效果。本文就我院醫(yī)生就使用宮腔鏡診治難取性宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年5月來我院婦科門診治療的80例常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗的患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，將所選取的80例常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗患者隨機(jī)分為觀察組（宮腔鏡術(shù)組）和對(duì)照組（開腹手術(shù)組）兩組，每組40例，進(jìn)行宮腔鏡、常規(guī)開腹手術(shù)。入選患者均為難取性宮內(nèi)節(jié)育器的患者[2]。入選患者經(jīng)超聲檢查和X光檢查確認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器未取出。排除標(biāo)準(zhǔn)為凝血功能有障礙者，患有其他不適合做手術(shù)疾病的患者。觀察組40例患者年齡46～61歲，平均年齡（51.5±0.1）歲，平均體重（64.2±0.3）kg，平均身高（163.1±0.3）cm；對(duì)照組40例患者年齡48～65歲，平均年齡（52.5±0.3）歲，平均體重（63.4±0.1）kg，平均身高（160.2±0.5）cm。兩組從年齡、體重、身高等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)方法在通過患者同意后進(jìn)行確認(rèn)。

1.2方法 為了保證本次臨床研究的科學(xué)性，兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作[3]。

1.2.1觀察組 術(shù)前先行常規(guī)檢查，確認(rèn)無重大血液疾病、心功能障礙，子宮及附件正常，無米索前列醇用藥禁忌癥。手術(shù)前2h均口服米索前列醇400mg，手術(shù)采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予患者3～5d的抗感染治療。

1.2.2對(duì)照組 術(shù)前先行常規(guī)檢查，確認(rèn)無重大血液疾病、子宮及附件正常，無米索前列醇用藥禁忌癥。手術(shù)前2h均口服米索前列醇400mg，手術(shù)采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒后，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予患者3～5d的抗感染治療。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)中節(jié)育器成功取出例數(shù)、出血量、子宮穿孔例數(shù)、住院時(shí)間。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在節(jié)育器取出成功例數(shù)和子宮穿孔例數(shù)方面，兩組患者并沒有明顯差異，但是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間方面，兩組患者的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器，也就是人們常說的\"避孕環(huán)\"，是我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育國(guó)策的重要手段之一，在我國(guó)，有避孕要求的育齡期婦女半數(shù)以上都在子宮內(nèi)放置了節(jié)育器。但并不是所有放置節(jié)育器的婦女都在絕經(jīng)后及時(shí)取出節(jié)育器，所以臨床發(fā)現(xiàn)有很多老年女性絕經(jīng)10余年甚至還未取出節(jié)育器[4]。

絕經(jīng)后的婦女由于激素水平下降，卵巢功能衰退，子宮和陰道壁萎縮，如果不及時(shí)取出節(jié)育器，那么節(jié)育器會(huì)被箍在縮小的子宮內(nèi)，進(jìn)而造成嵌頓，造成婦女的腰腹部疼痛[5]。這時(shí)候?qū)嵤┤∑餍g(shù)，會(huì)帶來更大的困難。尤其是當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器不全是金屬環(huán)，有些是硅膠環(huán)，在子宮內(nèi)放置時(shí)間長(zhǎng)了，容易在取出的時(shí)候發(fā)生斷裂，從而殘留在子宮內(nèi)。

對(duì)于已經(jīng)斷裂、嵌頓在子宮內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器，以往只能靠開腹手術(shù)來取出，但是開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，給很多患者帶來不便[6]。

宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，而且作為可視的操作，宮腔鏡手術(shù)有效地避免了醫(yī)生盲目取節(jié)育器，避免了手術(shù)對(duì)子宮頸、子宮內(nèi)膜的損傷[7]。宮腔鏡下取節(jié)育器，可以診療許多用傳統(tǒng)方法無法解決的疑難病例，由于宮腔鏡可以讓醫(yī)生直觀地了解到節(jié)育器的類型、扭曲程度、斷裂情況、殘留情況以及節(jié)育器在子宮內(nèi)的具體位置，有效地幫助醫(yī)生定位，使得醫(yī)生可以迅速準(zhǔn)確地判斷應(yīng)該使用哪種合適的器具進(jìn)行手術(shù)操作，從而協(xié)助醫(yī)生順利取出難取性宮內(nèi)節(jié)育器[8]。

從本次臨床觀察可以看出，在節(jié)育器取出例數(shù)方面，宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，沒有太大差異，成功率都很高。但是在手術(shù)情況方面相比，宮腔鏡具有傳統(tǒng)手術(shù)所沒有優(yōu)勢(shì)，且優(yōu)勢(shì)明顯。

這樣的優(yōu)勢(shì)對(duì)于患者而言，具有十分重要的意義，不僅減少了患者手術(shù)的痛苦，更替患者爭(zhēng)取了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，使得患者的生活質(zhì)量不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而受到明顯影響。

宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，更具有創(chuàng)口小、感染率低，并發(fā)癥低的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高青.絕經(jīng)后難取性宮內(nèi)節(jié)育器41例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2011，（11）：67.

[2]王雪.應(yīng)用宮腔鏡診治難取性宮內(nèi)節(jié)育器56例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3]王海云，殷明紅，王瑋，等.宮內(nèi)節(jié)育器取出5613例臨床分析[J].生殖與避孕，2009，29（10）：696-698.

[4]楊學(xué)妞，張覘宇.81例困難宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2827-2829.

[5]魏明久.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合三維超聲檢查取出67例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（11）：1581-1582.

[6]宋敬，李越.絕經(jīng)后婦女困難取環(huán)的處理[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（3）：311-312.

[7]平花，王英.宮腔鏡聯(lián)合腹部B超處理難取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：10-11.

[8]賈小蘭.宮腔鏡在難取宮內(nèi)節(jié)育器中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（18）：87-87.

編輯/哈濤