VSD聯合肌瓣填塞治療伴軟組織缺損脛骨骨髓炎

摘要：目的 研究負壓封閉引流技術聯合肌瓣填塞在治療伴軟組織缺損脛骨骨髓炎的方法。方法 男，25例，女，9例，年齡17～65歲，平均39歲。隨機分為VSD組17例。常規換藥組17例，從住院時間、換藥次數、感染控制率、抗生素應用時間、治愈率等指標評估。結果 VSD組與常規換藥組在住院時間、換藥次數、感染控制率、抗生素應用時間、治愈率等均有明顯差異。結論 負壓封閉吸引技術能較好控制感染，減輕患者痛苦，減少住院時間及住院費，為二期肌瓣修復創造良好條件，明顯較傳統方法實用。

關鍵詞：

交通事故致脛骨開放性骨折伴軟組織缺損在臨床比較常見，不管采用任何內固定方式，術后出現感染、骨髓炎的可能性均較大，以致創面長期不愈合，甚至形成竇道，嚴重者需采取截肢術，給患者心身及經濟上造成巨大的痛苦及壓力。南陽市第九人民醫院骨科自2008年以來共治療脛骨骨髓炎伴軟組織缺損的患者34例，均成功采用負壓封閉引流技術聯合肌瓣治療，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料 34例患者，男，25例，女，9例，年齡17～65歲，平均39歲。致傷原因：車禍28例，砸傷3例，高處墜落傷1例。受傷時創面均有不同程度的骨外露或肌腱斷裂。術后出現內固定物及骨外露，傷口感染致骨髓炎形成。VSD組17例，常規換藥組17例，待創面新鮮及感染控制后行肌瓣填塞及植皮術。VSD材料大小可根據創面大小選擇，內用沖洗管，可持續行抗生素藥液沖洗。

1.2 VSD操作 一期徹底清創，取出鋼板，外固定架重新固定，行脛骨感染部位開窗，去除死骨，打通髓腔，徹底止血，按創面大小選擇VSD材料，大創面可用2塊，將材料與周圍皮膚簡單縫合固定，用干紗布擦凈周圍皮膚，以生物半透膜封閉，接通中心負壓，調整壓力，可見高分子材料明細塌陷，密閉較好，持續吸引壓力120～150mmHg，選用敏感抗生素引流管持續沖洗，持續1w。

常規換藥組，給予常規換藥，換藥經常擴創及沖洗，給患者帶來巨大痛苦，同時也增加醫生勞動量，因創面滲出較多，需每天換藥，換藥時間長，抗生素使用時間長，增加患者痛苦及費用。

1.3肌瓣設計 根據創面大小選用腓腸肌內側頭肌瓣，注意勿損傷脛后動脈及脛神經，將肌瓣分離后，剪斷肌瓣遠端，將肌瓣無張力固定于創面，植皮打包加壓包扎。

2結果

VSD組經過治療后7～14d創面新鮮，感染控制，可早期行肌瓣修復，17例肌瓣均成活，無再次感染出現。常規換藥組經換藥約25～40d創面新鮮，該組12例經肌瓣填塞成活，創面愈合。1例出現再次感染，患者因身心痛苦堅決要求行截肢術。4例創面感染及竇道形成，又經再次手術及換藥、應用敏感抗生素愈合。術后經6個月～1年隨訪，小腿外形較好，骨質缺損少者一期愈合，行走良好。統計兩組患者住院時間、換藥次數、感染率、治愈率、抗生素使用時間、住院費，VSD組均明顯優于常規換藥組。

3討論

負壓封閉技術來自德國，現已成功應用于臨床各科，能夠充分治療感染創面，因采用密閉環境，可以控制感染，促進局部肉芽生長，能夠明顯縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦，減少住院時間，患者較容易接受，同時減輕了醫生負擔。常規換藥組不能引出創面滲出，可為細菌產生良好繁殖條件，滲出較多時需及時換藥，增加人力、物力、的支出，增加患者痛苦。VSD組可克服換藥組困難[1]。效果明顯優于換藥組，患者容易接受，同時可減少致殘率。VSD聯合肌瓣填塞治療脛骨骨髓炎伴軟組織缺損的創面操作簡單，術后恢復良好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 侯宜剛，張波.VSD結合皮瓣治療足踝部皮膚軟組織缺損[J].實用骨科雜志，2013.7.

編輯/王海靜