干預對新生兒黃疸的影響

摘要：目的 探討通過綜合干預措施減輕新生兒黃疸程度及降低病理性黃疸的發病率。方法 選擇我鎮2012年出生正常足月新生兒480例，按出生先后順序隨機分為干預組240例，對照組240例。對照組按常規方法保健護理，干預組從孕期開始增加預防新生兒黃疸方法措施，觀察兩組新生兒黃疸程度變化情況。結果 干預組生理性黃疸程度較對照組輕，發生病理性黃疸的人數明顯低于對照組。結論 通過早期干預能有效預防新生兒黃疸，降低病理性黃疸的發生率。

關鍵詞：干預；新生兒；新生兒黃疸

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由新生兒時期血中膽紅素濃度增高而出現皮膚、粘膜、鞏膜被黃染。有生理性黃疸和病理性黃疸之分，若膽紅素濃度過高可導致膽紅素腦病（核黃疸），損害中樞神經系統，常可引起嚴重后遺癥，甚至威脅生命。實行早干預，可避免在出現病理性黃疸時才給予治療的倉促。我們通過對240名新生兒采取積極干預取得顯著效果，現將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我鎮2012年出生的正常足月新生兒480例，按出生先后順序隨機分為對照組240例，干預組240例。出生體重2.6～4.0 Kg，Apgars評分≥8，男256例，女224例，外觀無畸形，母親年齡21～35歲，無妊娠合并癥及并發癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgars評分相比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2干預方法

1.2.1重視孕期保健 預防新生兒黃疸，從孕期保健開始。 新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產因素占有較高比例[1]。故妊娠期間注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不易過量喝飲料，不可濫用藥物，胎黃常因孕母受濕熱侵襲而累及胎兒，若孕婦曾生過胎黃嬰兒可在孕期服中藥預防。盡量預防早產和難產，預防胎兒宮內缺氧等防止或減輕胎兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。孕期防止感染，尤其在孕早期防止巨細胞病毒、乙肝病毒、風疹病毒感染。乙肝表面抗原陽性孕產婦應進行乙肝母嬰阻斷，預防新生兒乙肝。孕中晚期經常熱敷、按摩乳房，及時處理乳頭凹陷，做好哺乳準備。

1.2.2重視新生兒住院期間護理 新生兒黃疸重在預防，新生兒出生后要預防感染，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥[2]，做好臍部護理預防臍炎。母乳是嬰兒最好的食品，創建愛嬰醫院以來母乳喂養率明顯上升，隨著新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯上升。秦學玲等報道[3]，臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產后48 h乳汁不足者仍>19.81%，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。當母乳量不足時可在新生兒每次充分吸吮母乳后補充配方奶、葡萄糖水等保證營養及水分供給，以此促進胎糞排泄維持小便量。而游泳撫觸能明顯縮短胎糞初排及轉黃時間，降低病理性黃疸及核黃疸的危險 性[4]，所以醫院要盡量提供新生兒游泳撫觸護理。

1.2.3重視家庭訪視 新生兒黃疸常發生在出院后，進行新生兒訪視時要著重觀察皮膚黃疸顏色和部位變化及大小便顏色，以此判斷黃疸的嚴重程度。若黃疸從鞏膜、逐步擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，要引起重視。指導家長預防方法，如預防上呼吸道感染，保護皮膚、臍部及臀部清潔，防治皮膚破損感染，按需哺乳保證水分和營養供給。讓新生兒多接觸自然光，適當曬曬太陽，堅持每日洗澡。若黃疸延及軀干應及早給予口服給藥干預，達到促進膽紅素排出體外的目的。可給苯巴比妥3次/d，5 mg/次，媽咪愛2次/d，1/2包/次，茵梔黃等。

2觀察指標及結果

通過以上干預措施，觀察兩組新生兒胎便初排時間，胎便轉黃時間，黃疸出現時間，消退時間，黃疸程度。結果干預組胎便初排除時間及轉黃時間較對照組提前，黃疸出現時間延遲，消退提前，黃疸程度輕，發生病理性黃疸人數5例。對照組發生病理性黃疸人數26例。

3討論

3.1新生兒生理性黃疸成因分析 生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現象。①胎兒在宮內所處環境為低氧，紅細胞代償性增多，出生后過多的紅細胞迅速被破壞，分解產生的膽紅素約為成人2倍。②新生兒肝功能不成熟，肝細胞內Y、Z蛋白不足，使肝臟對膽紅素攝取不足，代謝受限制。腸肝循環的特殊是新生兒黃疸的重要原因，新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原（糞膽原），而胎糞含有膽紅素高達80～100 mg，可被腸壁吸收經門靜脈達肝使腸肝循環增多，由此可見新生兒極易出現黃疸。

生理性黃疸大多在生后2～3 d出現，第5～7 d達高峰，10～14 d消退，早產兒生理性黃疸延遲至3～4 w消退，生理性黃疸時一般情況好，多不需要治療。只需要增加喂養量、喂養次數、促進胎糞排出，就可減輕生理性黃疸程度。正常新生兒多在生后10～12 h內排出第一次胎便，第3～4 d胎便轉黃。如乳量不足，腸蠕動緩慢，胎糞排出延長，導致膽紅素腸肝循環負荷增加，造成新生兒膽紅素在生理性的基礎上異常增加[5]。

3.2新生兒病理性黃疸成因分析 引起病理性黃疸原因有感染因素和非感染因素，感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。 非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1%左右。

病理性黃疸出現早，于生后24 h內出現，進展快，程度重，足月兒血清膽紅素>205 umol/L，早產兒>255 umol/L，持續時間長，足月兒第2 w早產兒3～4 w不退或黃疸退而復現，并進行性加重。當未結合膽紅素>342 umol/L時，可引起膽紅素腦病，損害中樞神經系統致殘或死亡。

干預組從孕期開始就注重預防，避免了一些黃疸形成因素。新生兒出生后在母乳不足情況下，按需添加配方奶、葡萄糖水刺激新生兒的胃腸蠕動，促進胎糞排出保證小便量加快膽紅素排泄。游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為溫水具有促進血液循環，增進新生兒全身新陳代謝作用，且游泳活動使能量消耗增多，進食量增多，促進腸蠕動；腹部撫觸對胃腸道是一種機械刺激，可增加迷走神經的緊張性，刺激腸蠕動，增加胎便排泄次數，減少膽紅素在腸道的重吸收，有利于新生兒黃疸預防。觀察結果表明 ，實行早期干預確實能減輕新生兒黃疸程度，減少病理性黃疸發生。

參考文獻：

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編輯/張燕