層級(jí)管理結(jié)合APN排班在泌尿外科的應(yīng)用與體會(huì)

摘要：目的 探討層級(jí)管理結(jié)合分組（APN）連續(xù)排班模式在泌尿外科的應(yīng)用效果。方法 將不同層級(jí)、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班，根據(jù)病區(qū)住院人數(shù)、護(hù)理工作量、護(hù)士定編等情況彈性安排每班人數(shù)不等的護(hù)士上班。結(jié)果 實(shí)現(xiàn)了護(hù)士分層級(jí)管理，老護(hù)士的責(zé)任感加強(qiáng)了，工作價(jià)值感提升了，實(shí)現(xiàn)了\"三滿意\"，即醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意。結(jié)論 在泌尿外科實(shí)行分組連續(xù)（APN）排班模式能適應(yīng)泌尿外科工作特點(diǎn)，可有效解決特殊時(shí)間段人員緊張的問題，減輕年輕護(hù)士在崗時(shí)專業(yè)能力不足的壓力，體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)使用，減少交班次數(shù)，提高工作效率，減少安全隱患；實(shí)現(xiàn)了護(hù)士分層級(jí)管理，提高護(hù)士?jī)r(jià)值感。

關(guān)鍵詞：層級(jí)管理；泌尿外科；APN排班

目前，我科的工作現(xiàn)狀是患者多，手術(shù)多，護(hù)理任務(wù)重，工作壓力大，護(hù)理人力資源緊張，護(hù)士常超負(fù)荷工作，過大的工作量使他們疲于應(yīng)付，影響工作，降低生活質(zhì)量，故尋求合理，科學(xué)的護(hù)理管理模式對(duì)提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量有重要意義，2009年4月我科試點(diǎn)開展APN排班模式下的護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理，以期提高護(hù)理品質(zhì)。經(jīng)過護(hù)理部多次組織講座，經(jīng)驗(yàn)交流和座談，幫助大家從理念上領(lǐng)會(huì)該管理模式在臨床護(hù)理工作中的意義，從觀念上幫助轉(zhuǎn)變思維方式[5]。

1人力資源現(xiàn)狀

我科在崗護(hù)士15人，中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士7人；第一學(xué)歷：本科4人，大專9人，中專2人，泌尿外科工作經(jīng)驗(yàn)10年以上5人，5年以上2人，3年以上4人，3年以下4人；35歲以上5人，25歲～35歲4人，25歲以下6人，平均年齡26歲\"

2排班方法

我病區(qū)現(xiàn)設(shè)有固定床位43張，按床護(hù)比1：043需要護(hù)士17名；由于人力資源緊張，我病區(qū)現(xiàn)有護(hù)士15。床護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，人力資源緊張的情況下，為做好連續(xù)性排班，解決繁忙時(shí)段人員緊張問題，減輕上班護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作質(zhì)量[6]。我病區(qū)進(jìn)行了如下排班方法：

D班為高級(jí)責(zé)任護(hù)士（護(hù)理組長(zhǎng)），分D1、D2兩大組（8：00～12：00 14：30～17：30）日常工作由護(hù)理組長(zhǎng)把關(guān)，同時(shí)，組長(zhǎng)也參與病區(qū)的護(hù)理管理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好區(qū)域管理工作。

A班為責(zé)任護(hù)士，分A1、A2、A3、A4四小組（7：50～16：00）人員相對(duì)固定，主要負(fù)責(zé)本組患者的所有治療與護(hù)理，病情觀察，心理護(hù)理，健康宣教，基礎(chǔ)護(hù)理等。

秘書班 （8：00～12：00 14：30～17：30） 負(fù)責(zé)醫(yī)囑核對(duì)及轉(zhuǎn)抄，與組長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑，負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)大型輸液。打印各種治療單、護(hù)理單。

P班分為P1、P2兩組（15：30～22：00）

N班（22：00～8：30）

3管理模式

泌尿外科層級(jí)管理

3.1分層次管理 根據(jù)泌尿外科護(hù)士的學(xué)歷！泌尿外科工作時(shí)間，工作年限以及實(shí)際工作能力，采用護(hù)士民主評(píng)議，醫(yī)生評(píng)議及科室領(lǐng)導(dǎo)意見將護(hù)士分為4級(jí)，N1級(jí)助理級(jí)2人，N2級(jí)責(zé)任護(hù)士11人，N3級(jí)責(zé)任組長(zhǎng)2人，除N4級(jí)專科護(hù)士護(hù)長(zhǎng)1人外，其余均參與基礎(chǔ)臨床護(hù)理。

3.2分組管理 相對(duì)固定分成2個(gè)大組，每組3人，3個(gè)級(jí)別，組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士各1名，為N3級(jí)，組員為N1及N2級(jí)護(hù)士各1人，各組力量相對(duì)均衡。

3.3組長(zhǎng)職責(zé) 負(fù)責(zé)所在小組的日常工作。護(hù)長(zhǎng)不在班時(shí)，由當(dāng)班組長(zhǎng)行使行政管理職能，處理、協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)工作并直接服務(wù)危重患者/復(fù)雜疑難專科患者的專責(zé)護(hù)理，參加本組患者的醫(yī)療查房、會(huì)診和疑難、死忙病例討論，能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，落實(shí)患者的評(píng)估、監(jiān)督落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施，落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控。跟進(jìn)醫(yī)囑、護(hù)囑、護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房，危重患者護(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論，指導(dǎo)和示范性操作，從而提高小組護(hù)士的工作能力，完成分管患者的護(hù)理工作。

3.4組員職責(zé) 執(zhí)行本組患者的輸液、治療、護(hù)理、新收患者的處理。參與本組危重患者的搶救工作，完成分管患者的所有治療與護(hù)理工作。遇到問題，主動(dòng)請(qǐng)示組長(zhǎng)，服從組長(zhǎng)分配，主動(dòng)協(xié)助他人工作[4]。

3.5護(hù)理層級(jí)查房 每天早晨由護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)組長(zhǎng)組織成員進(jìn)行護(hù)理查房，針對(duì)重癥患者的護(hù)理問題提出護(hù)理要點(diǎn)，監(jiān)護(hù)配合重點(diǎn)，并記錄在護(hù)理記錄單上。查房過程中全面檢查各組員的護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并記錄，以防問題再現(xiàn)[3]。

4 APN排班

我科過去實(shí)行的是功能制排班即藥房班、治療班、責(zé)任班、護(hù)理班、中班、大夜班、小夜班，大小夜班在01：00交接班，每班工作時(shí)間7h，交接班4次，主要存在的問題是使護(hù)士處于單兵作戰(zhàn)狀態(tài)，忙于完成護(hù)理任務(wù)，工作質(zhì)量缺乏完整性、連續(xù)性和科學(xué)性，難于做到以患者為中心[8]。護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性欠缺，學(xué)習(xí)熱情欠佳，對(duì)問題無深究的態(tài)度。現(xiàn)按省衛(wèi)生廳要求實(shí)行APN排班，行政班，APN各班，除N班10h外，其他均為7h，交接班3次，每人管7～8例患者，最多不超過8例。要求組長(zhǎng)管6例患者，務(wù)必參加醫(yī)療日常查房，了解本組患者的狀況，能指導(dǎo)各組員的護(hù)理工作，提供正確有效的護(hù)理建議。

5體會(huì)

5.1分組層級(jí)管理結(jié)合APN排班 APN排班，24h三班倒，無縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)。每班一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，人員相對(duì)固定，由組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，對(duì)外聯(lián)系，對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)，完成當(dāng)班的護(hù)理工作及管理工作[7]。呈現(xiàn)出多層次、多樣化和個(gè)性化的需求[9]。

5.2優(yōu)點(diǎn)

5.2.1層級(jí)管理結(jié)合APN排班在泌尿外科的臨床實(shí)踐，帶來全新的管理模式，全新概念，新的管理模式，保證患者的護(hù)理延續(xù)、完整、無縫隙。滿足患者護(hù)理需要的同時(shí)，能考慮護(hù)士的需要。

5.2.2提升護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感：每個(gè)護(hù)士都有固定管床患者，熟悉掌握每個(gè)患者的病情、個(gè)性特點(diǎn)、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)問題等，從而善于與每個(gè)患者很好的溝通并提供最佳的護(hù)理措施，從而得到患者、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)士的贊賞使護(hù)士感到自身的價(jià)值所在，提升職業(yè)榮譽(yù)感。

5.2.3提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì) 護(hù)理管理要求護(hù)士的首要職責(zé)是讓患者滿意、群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意，做到這點(diǎn)，護(hù)士必須為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，各項(xiàng)最好的治療與護(hù)理技術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、康復(fù)指導(dǎo)，良好的溝通能力。這就要求護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)，掌握大量的基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、過硬的護(hù)理技術(shù)操作，從而促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)。

5.2.4減輕護(hù)士心理壓力 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)年輕護(hù)士管理患者，年輕護(hù)士在遇到自己不能解決的問題時(shí)，主動(dòng)尋求上級(jí)護(hù)士幫忙，技術(shù)操作在指導(dǎo)下更熟練、沉穩(wěn)，年輕護(hù)士在體力上勝于高年資護(hù)士，可以減少高年資護(hù)士體力上的勞累，彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療隱患，緩解護(hù)士心理壓力。

5.2.5患者滿意 患者在從住院到出院都有固定的管床護(hù)士，醫(yī)生，他們彼此熟悉，了解，增加親近感，減少住院時(shí)的陌生與恐懼，有歸宿感，醫(yī)、護(hù)、患溝通更密切，使各項(xiàng)治療與護(hù)理順利進(jìn)行，患者每月的滿意度調(diào)查達(dá)99.3%。

5.2.6醫(yī)生滿意 護(hù)士業(yè)務(wù)水平提高、責(zé)任心加強(qiáng)，跟隨醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療查房，了解病情，掌握病情動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，遇到疑難病例或治療、護(hù)理效果不佳的患者，熱情主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，提供更合理的治療與護(hù)理，使醫(yī)生滿意。

5.2.7節(jié)約時(shí)間：APN排班減少交班次數(shù)，提前半小時(shí)交接班拖班現(xiàn)象減少，減少班次往返醫(yī)院消耗的時(shí)間，還可減少因護(hù)士在交通繁忙時(shí)段上、下班帶來的安全隱患。

5.3 連續(xù)性排班存在不足

5.3.1護(hù)理人員在高時(shí)間、高強(qiáng)度的工作沒有休息感到疲勞，工作失去積極性，影響工作質(zhì)量[4]。

5.3.2長(zhǎng)期以來受功能制護(hù)理模式的影響，護(hù)士缺乏整體護(hù)理的觀念或健康教育。對(duì)整體護(hù)理的內(nèi)涵理解不透，對(duì)APN排班有抵觸情緒[4]。

5.3.3目前，由于人力資源不足，不能保證每班都有老、中、青的搭配，在班次的安排上有時(shí)也還是有單兵作戰(zhàn)的現(xiàn)象，特別是N班，常常只有一名年輕的護(hù)士值班，存在一定的安全隱患，未能實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理[2]。

5.3.4由于工作時(shí)間比較集中，有些班次連續(xù)10h當(dāng)班[1]，確實(shí)比較累。如：中午不能午休 ，飲食不定時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)，尤其在工作比較繁忙時(shí)，疲勞感較明顯。

6結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們知識(shí)水平的提高，要求現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展、模式的轉(zhuǎn)變跟上時(shí)代的進(jìn)步，層級(jí)管理結(jié)合APN排班是一種科學(xué)管理制度，最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，提高工作效率，保證工作質(zhì)量，減輕了護(hù)士的工作壓力，促進(jìn)了護(hù)士身心健康，而且，使患者滿意度明顯上升，充分說明這種新型排班模式值得推廣。

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