自制簡易廢氣收集處理器在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

清晰的手術(shù)視野是保證腹腔鏡手術(shù)安全的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)中高頻電刀切割組織、電凝出血組織時產(chǎn)生的煙霧使腹腔鏡鏡面霧化，干擾了手術(shù)視野的清晰度，從而影響了手術(shù)的安全性和手術(shù)的速度。及時排出腹腔內(nèi)的煙霧、恢復(fù)視野是繼續(xù)手術(shù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的排煙方法是經(jīng)操作套管鞘側(cè)孔排煙，而煙霧中含有碳化組織、血液成分和有毒有害的物質(zhì)如多環(huán)芳烴，另外建立氣腹的CO2也隨之排出，使人感到缺氧、頭暈眼花、惡心、刺鼻等，造成手術(shù)室空氣污染，損害醫(yī)務(wù)人員健康[1，2]。我科自制的簡易廢氣收集處理器解決了上述問題，臨床效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年2月我院300例行腹腔鏡手術(shù)的患者，其中男性患者165例，女性患者135例；年齡22～78歲，平均49.5歲；均為氣管插管全身麻醉，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)82例，腹腔鏡左半肝規(guī)則切除術(shù)1例，腹腔鏡脾切除術(shù)3例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)26例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)22例，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)38例，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)58例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)70例。

1.2制作原理與操作方法

1.2.1利用化學(xué)反應(yīng)原理，CO2與澄清石灰水（主要成分為Ca（OH）2）發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成懸浮顆粒CaCO3，煙霧中有毒有害物質(zhì)沉積于石灰水中，使澄清石灰水變渾。澄清石灰水配置方法：用物為麻醉科所用的CO2吸附劑鈉石灰、用空的500ml生理鹽水玻璃瓶。步驟為術(shù)前將空鹽水瓶內(nèi)盛入約400ml自來水，加入兩藥匙的鈉石灰，蓋上瓶塞，靜置隔夜（約經(jīng)6h），即生成為澄清石灰水。

1.2.2操作方法 操作時取無菌吸引器管，一端連接于操作套管鞘側(cè)孔，另一端（出煙孔）由巡回護(hù)士將其置于已配置好的澄清石灰水中，并用膠布將吸引器管固定于玻璃瓶上，防止出煙孔從石灰水中滑出。玻璃瓶置于手術(shù)床底盤上，防止手術(shù)人員將其打翻。腹腔鏡手術(shù)電切電凝組織產(chǎn)生煙霧時，將套管鞘側(cè)孔開關(guān)旋至30°～45°，在12～15mmHg氣腹壓下，煙霧與CO2形成高速氣流從側(cè)孔噴出，經(jīng)吸引器管道流進(jìn)石灰水中，發(fā)生反應(yīng)從而被處理。術(shù)畢將收集處理廢氣的石灰水倒入排污管道，鈉石灰、吸引器管置于醫(yī)療廢物垃圾袋，玻璃瓶回收處理。

2結(jié)果

2.1玻璃瓶內(nèi)澄清的石灰水逐漸變渾濁，說明CO2與石灰水發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，生成了懸浮顆粒CaCO3，煙霧中有毒有害物質(zhì)沉積于石灰水中。腹腔鏡產(chǎn)生的廢氣被收集處理了，從而降低了對手術(shù)室空氣的污染，減輕了對手術(shù)人員健康的危害，手術(shù)人員不再感覺到缺氧、頭暈眼花、惡心、刺鼻等。

2.2套管側(cè)孔開關(guān)旋至30°～45°，腹腔內(nèi)的煙霧迅速排出，即刻恢復(fù)術(shù)者視野。全自動CO2氣腹機(jī)能及時補(bǔ)充氣體，保持腹內(nèi)壓穩(wěn)定，不影響手術(shù)操作[3]。

2.3 300例手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹；手術(shù)時間30～150min；術(shù)中出血50～300ml；術(shù)后3～7d出院，可見手術(shù)的安全性有了保障和手術(shù)速度有了提高。

3討論

腹腔鏡手術(shù)必須要有一個清晰的手術(shù)視野，電切、電凝組織時產(chǎn)生的煙霧，干擾了手術(shù)野的清晰度，使腹腔鏡鏡面霧化，影響了手術(shù)的安全性和手術(shù)的速度。清晰的手術(shù)野是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的排煙方法將操作套管鞘側(cè)孔打開將腹腔內(nèi)煙霧排出，此時造成了手術(shù)室空氣污染、危害了手術(shù)人員的健康。我科自制的簡易廢氣收集處理器，改進(jìn)了傳統(tǒng)的排煙方法，既達(dá)到收集廢氣的目的，而且對廢氣進(jìn)行了簡單地處理。另外，手術(shù)結(jié)束后，氣腹機(jī)內(nèi)殘余CO2也可應(yīng)用此方法收集處理，以降低對手術(shù)室空氣的污染。此方法取材方便、制作及操作簡單而且經(jīng)濟(jì)適用，更加體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，使廣大患者及手術(shù)人員受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃文海，朱江帆.外科手術(shù)中產(chǎn)生的煙氣[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，19（4）：134.

[2]陳光英.手術(shù)室儀器設(shè)備使用中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，22（4）：616.

[3]李全福，張會芳.間斷性輔助套管鞘側(cè)孔吸引在腹腔鏡中的應(yīng)用價值[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，22（3）：1818-1819.

編輯/申磊