手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響

摘要：目的 探討髖關節置換術采用不同手術入路對術后髖關節功能恢復的影響。方法 本次共選擇70例（72髖）髖關節置換的患者，依據不同入路方式分組，包括前外側入路、后外側入路、小切口入路等，回顧對髖關節功能恢復的影響。結果 與術前比較，各組術后2w、術后4w、術后8w、術后24w均有明顯改善（P<0.05）。組間比較，后側入路組、小切口入路組術后24w Harris評分改善更為明顯（P<0.05）。前外側入路組總有效率為91.7（33/36），外側入路組93.8%（30/32），后外側入路組96.7%（29/30），后側入路組100%（37/37），小切口入路組100%（28/28）。后側入路組和小切口入路組效果更為理想。結論髖關節置換術采用后側入路和小切口入路，術后髖關節功能恢復更為理想，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：手術入路；髖關節置換術；髖關節功能；恢復；影響

本次共選擇相關研究對象70例（72髖），依據手術入路的不同分組，包括前外側入路、后外側入路、小切口入路等，比較術后對髖關節功能恢復的影響。現回顧報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象70例（72髖），男38例，女32例，年齡60～76歲，平均（41.8±2.3）歲。其中股骨頸骨折59例，類風濕性關節炎3例，股骨頭壞死7例，強直性脊柱炎1例。均采用手術方案治療，患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者，依據手術入路的不同分為前外側入路組12例，后外側入路組15例，外側入路組10例，后側入路組18例，小切口入路組15例。組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 協助并指導患者在術前1周行上肢肌力練習、股四頭肌肌力練習、髖關節外展肌力練習等功能鍛煉。分別經前外側入路、后外側入路、外側入路、后側入路、小切口入路進行，術后第1d，在有效鎮痛下，行股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌訓練，引流管在術后第2d拔除，行髖關節CPM功能鍛煉，髖關節最初起媽活動范圍為30～45°，后日增加5～10°，術后第3d協助患者取半臥位，但髖關節屈曲需防止>90°，臀大肌術后第4d可行肌收縮運動。非生物固定者，術后1w可不負重扶雙拐行走，臀中肌功能鍛煉在術后2w開展。生物固定者在術后3w扶雙拐不負重下地行走，非生物固定者可下離活動，部分負生。生物固定者在術后6w部分負重活動或扶雙拐下地。

1.3效果評定 記錄24w后各種改善情況，并采用Harris評分評估。顯效：Harris評分改善程度>75%；有效：Harris評分呈51%～75%改善；改善：Harris評分呈30%～50%改善；無效：Harris評分改善在30%以下。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版， 組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 Harris評分 與術前比較，各組術后2w、術后4w、術后8w、術后24w均有明顯改善（P<0.05）。組間比較，后側入路組、小切口入路組術后24w Harris評分改善更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2臨床效果比較 前外側入路組總有效率為91.7（33/36），外側入路組93.8%（30/32），后外側入路組96.7%（29/30），后側入路組100%（37/37），小切口入路組100%（28/28）。后側入路組和小切口入路組效果更為理想。

3討論

全髖關節置換術目前已發展成熟，但術后關節功能恢復為臨床研究的重點。骨關節軟組織平衡對髖關節骨性穩定性有保障作用，是術后功能恢復的關鍵[1]。髖關節通過動力穩定結構和靜力穩定結構發揮穩定效果，關節內外韌帶和關節囊結構使靜力穩定性增加，髖關節周圍抗張力強度和肌肉張力為動力穩定結構。關節囊韌帶對關節面的正常運動有引導作用，可限制過度運動及非生理位移。髂股韌帶對髖關節前方穩定有較強穩持效果，坐股韌帶髖關節后方穩定維持，恥股韌帶限制髖關節過度外旋、外展，故手術入路的選擇對術后功能康復意義重大。

前外側入路為常用方法，但需股骨大轉子截骨或離斷股直肌，故需較長愈合時間，一旦愈合不佳，對髖關節外展負重產生影響，現已少用。直接外側入路易引起跛行和外展肌力薄弱；后側入路雖不需截骨，且不損傷外展肌功能，但有較高髖關節脫位發生率。后側入路對髖關節結構造成的影響較小，僅需對部分外旋肌離斷，但坐骨神經有損傷風險存在。小切口指切口<10cm，操作者需具嫻熟的技巧，出血少、對肌腱和肌肉等軟組織造成的創傷較小，術后易于恢復，并發癥較少。本次研究結果也證實上述觀點。

綜上，髖關節置換術采用后側入路和小切口入路，術后髖關節功能恢復更為理想，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]饒志濤，王樹青，王家騏，等.改良后外側微創入路結合組配式股骨頭假體治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中華創傷雜志，2012，28（4）：343-347.

編輯/許言