從西酞普蘭治療腫瘤患者抑郁癥狀看腫瘤心理治療的重要性

摘要：目的 觀察西酞普蘭對晚期腫瘤患者合并抑郁癥狀的治療情況，進而了解抗抑郁治療在腫瘤姑息治療中的重要性。方法 對我科2010年10月～2012年10月81例晚期腫瘤患者合并的抑郁癥狀應用西酞普蘭治療的情況進行回顧性分析。結果 西酞普蘭可明顯改善腫瘤患者的抑郁癥狀，同時，提高患者的生活質量。結論 心理治療在腫瘤治療中的地位越來越顯著，重視腫瘤患者的心理問題，提高晚期腫瘤患者的姑息治療水平，有助于改善患者生活質量，延長生存期。

關鍵詞：西酞普蘭；腫瘤患者；抑郁癥狀；姑息治療

目前，我國惡性腫瘤的發病率不斷升高，由于大多數腫瘤的預后較差，導致人們\"談癌色變\"，相當一部分患者生活在\"恐癌\"的陰影中。另外，腫瘤治療過程中出現的各種軀體并發癥以及隨時可能復發、死亡的危險讓患者承受了更大的心理壓力[1]。隨著社會的發展進步，醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為\"生物-心理-社會\"醫學模式，人們越來越多的認識到心理因素對惡性腫瘤的發生、發展及轉歸有著深刻影響。社會心理因素與癌癥之間的關系正在引起社會各界的關注。對腫瘤患者的心理干預研究發現，改善患者精神癥狀、減輕患者心理壓力，有助于提高生活質量，促進腫瘤治療[2]。

臨床實踐中發現， 晚期姑息治療的癌癥患者中合并抑郁很常見，故本文就我科應用抗抑郁藥物-西酞普蘭對晚期腫瘤患者抑郁癥狀及生活質量的改善情況進行了回顧分析，從而了解心理干預在腫瘤綜合治療中的地位及重要意義。

1臨床資料

采用回顧性統計分析，利用計算機檢索，輸入\"西酞普蘭\"，入選標準為既往無抑郁癥等精神病病史，為腫瘤診斷、治療、發展或康復過程中新發現的抑郁癥患者。詳細查閱并記錄患者的病例資料，相關數據整理成表格，采用SPSS16.0統計軟件分析，結果用率或構成比表示。從抑郁癥狀的改善、疼痛控制、KPS評分三個方面分析西酞普蘭對晚期腫瘤患者生活質量的影響。

自2010年10月～2012年10月，期間我科收治的晚期惡性腫瘤患者496例中，檢索出可用病例81例。其中男性45例，女性36例。年齡29～86歲（平均66歲），60歲以上者占約77%。這些患者均為晚期患者，無手術或放化療指征。

2診斷標準及療效評價

2.1抑郁 采用《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》診斷標準，結合漢密頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥17分，由我院精神衛生科醫生協助明確診斷并指導用藥。治療3 w末以漢密頓抑郁量表（HAMD）減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步[3]。

2.2疼痛 數字評估法（NRS）[4]。

2.3一般情況 行為狀態評分（KPS）

3結果

3.1西酞普蘭治療抑郁癥狀療效 西酞普蘭治療前后患者HAMD抑郁量表評分變化情況見表1，可見西酞普蘭治療腫瘤患者合并抑郁癥狀的總有效率（痊愈+顯著進步+進步）為92.6%，顯著有效率（痊愈+顯著進步）為66.6%，西酞普蘭可明顯改善患者的抑郁癥狀。

3.2西酞普蘭協助治療疼痛情況 本研究81例患者中僅3例患者無明顯疼痛，未用任何止痛藥物治療。其余78例均伴有明顯疼痛癥狀，均使用止疼藥物治療，包括：布桂嗪片、嗎啡片、美施康定、奧施康定及芬太尼透皮貼劑等，最大用量為芬太尼透皮貼劑21mg。

78例疼痛患者在西酞普蘭治療后直至死亡期間，隨著病情的逐漸進展，患者的止痛藥物劑量無增加，且在此情況下患者的疼痛評分（NRS評分）無明顯增加。其中29例患者的疼痛評分（NRS評分）甚至有所下降，但變化不顯著（P>0.05）。由此可見，有效的抗抑郁治療對于腫瘤患者的疼痛控制有一定幫助。

3.3西酞普蘭對患者生活質量改善情況 本研究中，81例患者的生活質量均較低，KPS評分在40～70之間，其中KPS評分60分以上者僅占14.8%（12/81）。治療后患者的KPS評分明顯升高（P<0.05），且KPS評分60分以上者達到49例（70%）。同時，治療后患者KPS評分較治療前平均提高約10分（平均分由51.8分提高至62.7分），并且KPS評分提高20分以上者占21%（17/81）。可見，患者生活質量明顯改善。

4結論

針對晚期腫瘤患者合并的抑郁癥狀，給予適當劑量及療程的西酞普蘭治療后，患者的抑郁癥狀可明顯改善。同時，患者合并的疼痛癥狀亦可減輕；患者的睡眠、飲食、交流等一般情況也可得到改善。從而提高了患者的生活質量，一定程度上可延長患者的生存期。

在此，值得提出的是腫瘤患者表現的抑郁癥狀往往不是單一存在，而是與其它精神癥狀并存，如：焦慮、恐懼、神經衰弱等，本研究中單純抑郁的發生率僅為28%，而抑郁伴隨焦慮癥狀的發生率為55%，兩者占總發病率的83%左右。抑郁與焦慮常相互影響，西酞普蘭治療抑郁癥的同時亦可明顯改善焦慮癥狀。

5討論

5.1不良心理狀態與惡性腫瘤的關系 惡性腫瘤是一種全身性疾病，其發生發展受多種因素的影響，是內外界因素共同作用的結果。越來越多的基礎研究和臨床研究都證明：心理社會因素與癌癥的發生、發展、轉歸和預后都有著密不可分的聯系[5]。

醫學心理學研究表明，在持續的應激狀態下，人體免疫功能減退，促使了腫瘤的發生、發展。心理因素對癌癥的影響主要是通過心理-神經-內分泌-免疫軸來實現的。具體：①消極情緒對大腦皮層的直接作用：前蘇聯學者在動物實驗中用電擊或其它創傷性刺激引起實驗動物中樞神經系統的過度緊張，可促使\"自發性\"腫瘤的產生；②不良心理因素可引起內分泌功能的失常，導致激素間和激素與受體間的相互作用失調，從而促使腫瘤細胞的快速生長；③不良情緒通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂來影響免疫系統，從而影響癌癥的發生、發展和轉歸[5]。

反之亦然，由于惡性腫瘤的難治性及腫瘤本身及其治療帶來的各種不適癥狀，面對死亡的恐懼和軀體的痛苦，90%的腫瘤患者可能并發各種各樣的心理問題，甚至1/3的患者被\"嚇死\"。這種心理影響貫穿于惡性腫瘤發生、發展的各個階段。同時，這種生理-心理反應不但會加重患者的某些癥狀，如疼痛、疲勞等，而且會導致患者出現不良行為，極大地影響了患者的生活質量[5]。

可見，惡性腫瘤與不良心理兩者相互影響、相互促進、互為因果，形成惡性循環：腫瘤的診斷消息-情緒反激（焦慮、悲憤、憂郁） -機體免疫功能低下-病情加重-情緒更消極[6]。因此，治療腫瘤患者的精神癥狀，改善腫瘤患者的心理狀況，可解除患者的消極情緒，提高免疫功能，進一步延長患者的生存期[7，8]。這也是新時期對腫瘤綜合治療的新的詮釋。

5.2腫瘤患者的心理治療 腫瘤患者常見的心理疾病包括精神病、神經癥及其他心理障礙。精神病是一類嚴重的心理疾病，包括精神分裂癥、躁狂、抑郁性精神病等。神經癥是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫或神經衰弱癥狀的精神障礙，它有一定的人格基礎，起病受心理、社會因素的影響[9]。據報道，癌癥患者抑郁癥的發病率為正常人群的2～4倍，高達20%～50%。而且，腫瘤的死亡率和抑郁情緒有著密切的聯系，高抑郁分者死于腫瘤的人是其他人的2倍，說明抑郁情緒可導致或加速腫瘤的發展[6]。

對腫瘤患者心理疾病的治療包括一般的心理干預治療和對精神癥狀的藥物治療。常用的抗抑郁藥分為：單胺氧化酶抑制劑和選擇性單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NARI）等[10]。氫溴酸西酞普蘭是一種新型的5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs），其選擇性在同類藥物中最強，具有較好的抗抑郁作用，無明顯抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用，少有心血管方面的副作用，尤其是對細胞色素酶P-450抑制作用小，因而藥物的相互作用少，特別適用于老年患者和合并軀體疾病同時需用其它藥物治療的患者。研究顯示西肽普蘭治療抑郁癥療效顯著，安全性高，價格便宜，依從性好[11，12]，是治療腫瘤合并抑郁癥的良好選擇。

5.3腫瘤患者心理問題防治的展望 在腫瘤治療的研究方面，心理治療越來越引起更多專家、學者的關注。從國外的發展情況看，起于20世紀70年代的腫瘤心理學，經過30多年的發展，已經成為相對獨立的學科。其研究的方式和成果對于腫瘤患者的臨床治療和預后起到了積極的作用[5]。并且，2011年，歐洲姑息治療研究協作組（EPCRC）在系統性回顧了現有循證醫學證據并進行了德爾斐（Delphi）研究后，制定出歐洲第一部癌癥姑息治療抑郁癥管理指南，為臨床醫師提供了初步的參考或循證醫學證據。

但是，我們也應該看到，目前腫瘤患者心理治療方面還存在許多不足之處，如社會各界的重視度還不夠；對腫瘤科醫生進行專業心理知識培訓的機構還很少；國內尚缺少統一正規的治療指南等。因此，在未來的醫學研究與實踐發展中，還需大量的具備腫瘤臨床和心理學兩方面訓練的臨床醫生和研究者，共同促進腫瘤心理治療理論、技術和應用的不斷發展。

總之，使患者具備健康的心理是治愈腫瘤的前提，很多腫瘤患者不治自愈或長期帶瘤生存充分證明了心理健康的重要性。

參考文獻：

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編輯/申磊