臨床護理路徑在皮瓣移植修復患者中的應用

摘要：目的 探討在皮瓣移植修復患者中運用臨床護理路徑（CNP）的護理效果。方法 將2011年12月～2013年2月行皮瓣移植術120例患者隨機分為兩組 ，實驗組和對照組各60例，實驗組參照制訂好的臨床護理路徑表格實施護理 ，對照組采用常規的護理方法。結果 實驗組患者對皮瓣移植修復術后健康教育知曉率和對護理工作的滿意度優于對照組，而且有效地減少并發癥的發生，縮短了住院天數和減少醫療費用。結論 皮瓣移植修復術患者中實施臨床護理路徑，是一種行之有效的護理方式，體現循證護理的理念，提高護理質量、保證護理安全。

關鍵詞：皮瓣移植修復 ；護理路徑；效果評價

臨床路徑（CNP）是一種全新的醫療服務模式，它是針對某種疾病（或手術），以時間為橫軸，以人院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理 、飲食指導、教育、出院計劃等理想手段為縱軸，制定標準護理流程[1]。2009年我國衛生部開始面向全國醫院推廣臨床路徑管理。開展臨床護理路徑使服對象獲得最佳的醫療護理服務質量，提高患者滿意度，自2011年12月開始，我科采用臨床護理路徑對皮瓣移植術修復患者實施系統、規范的護理，效果滿意 ，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年12月～2013年2月在手外科行皮瓣移植修復術的120例患者隨機分為兩組：實驗組60例，男 39例，女21例；年齡 17～40歲，平均 25歲。對照組 60例，男 37例，女23例；年齡 18～49歲，平均 24歲。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病程度、受傷原因、麻醉及手術方式方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1路徑表的設計 我科室在總結以往護理實踐工作的基礎上，重新總結和科學評判，通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經驗，運用護理程序評估、設計、計劃并分析和運用收集的資料，制定出體現本專科護理特色的臨床護理路徑表。

1.2.2路徑表的使用方法 對照組采用常規的整體護理方法。實驗組組采用CNP護理模式，應用制訂好的臨床護理路徑表，由責任護士進行護理，按照CNP完成各項檢查、治療、觀察、護理、健康教育等內容。及時做好記錄，已執行的打\"√\"，未執行的打\"×\"并說明原因。見表1。

1.3觀察指標 ①采用自行設計的問卷表了解患者本疾病的健康教育知曉率、護理工作滿意度和并發癥發生率；②統計患者平均住院日、平均住院費用。

2 結果

2.1兩組患者對健康教育知曉度、護理工作滿意度、并發癥發生率比較 見表2。

2.2兩組患者平均住院日、平均住院費用 見表3。

3 討論

臨床護理路徑（CNP）是醫院內一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序、有準確工作時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務[2]。路徑式的計劃易于操作，使規范和觀念變成務實。臨床護理路徑作為以患者為中心的有效管理模式，具有理順醫療護理程序、規范醫療護理行為、減少重復勞動、提高醫療護理質量和工作效率等功效，符合我國目前的衛生體制改革的政策。

3.1應用循證理論，提高護理的同質性 CNP體現了高效的服務理念，提高了護理人員的工作效率和護理質量，護士按照每天護理活動的明確規定，每班都要落實簽字一目了然，使護理在短期內達到預期目的。有了路徑表可以訓練新的護理人員，使之在短期內掌握醫護規范和診療流程，提高了工作主動性，避免了處置不當，減少事故的發生[3]。因此，護理路徑推廣在適宜病種臨床醫療護理實踐中具有重要意義，它能夠將健康教育貫穿于患者從入院到出院的各個環節，使護士工作有條不紊的進行，保障患者得到均衡的護理。

3.2推動護理模式的優化，提升臨床護理核心品質 CNP是整體護理的深入，改進了既往以護理人員為主體部分的不足，強調團隊精神和患者參與，因而更加科學、高效[4]。CNP改變了護士只按照醫囑進行護理，使護士為患者提供及時的服務，避免治療延誤，而且護理工作更加具體化，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式，進一步提高了護理工作計劃性和預見性，提高護理質量，提高工作效率。

3.3增進護患交流，提高患者的滿意度 臨床路徑的實施改變了健康教育模式，責任護士根據臨床路徑分階段對病員進行指導，不再是教條的、任務性的說教，從而站在病員的角度滿足健康知識的需求[5]。使護士有更多的時間進行健康教育，規范護患溝通內容，改善了護患關系，增強了患者對醫護人員的信任，滿足了患者的知情權，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.4患者自護能力和遵醫行為明顯提高，并發癥明顯減少 CNP的實施使護士針對患者治療的不同階段進行指導，使護理工作有的放矢，充分調動了患者的主觀能動性，使患者及家屬主動參與、配合治療，有效地縮短了住院天數和減少醫療費用，從而滿足患者的健康需求。

參考文獻：

[1]杜克.皮瓣移植的護理[J].中華護理雜志，2006，34（11）： 689-691.

[2]袁劍云，英立平，主編.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：1-50.

[3]袁劍云.臨床路徑：醫院的生存與發展策略[J].中國衛生政策，2002，（8）：l3-17.

[4]張莉，沈芝仙.臨床護理路徑在經皮肝臟穿刺活檢術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（32）：4840-4841.

[5]蔣好.臨床路徑在子宮全切患者中應用的效果評價[J].吉林醫學，2013，34（7）：1360-1361.

編輯/哈濤