宮腔鏡電切術30例的手術配合與護理

摘要：目的 總結宮腔鏡電切術的手術配合要點，及宮腔鏡手術術后的護理治療進行分析。方法 選取我院30例行宮腔鏡電切術的患者為對象，回顧性分析宮腔鏡電切術手術的護理治療和臨床配合要點。結果 宮腔鏡電切術前經手術準備及術中配合，患者手術效果滿意，無并發病例，未見穿孔和感染。結論 宮腔鏡電切術與傳統手術相比較，具有不開腹、恢復時間快、出血少、創傷小等優點；術前充分準備，術中嚴密觀察與護理是保障手術成功的重要條件。

關鍵詞：宮腔鏡；電切術；配合；護理

宮腔鏡電切術是通過宮腔鏡可直接進行手術治療，利用宮腔鏡內的單雙極電切鏡，經陰道和宮頸對宮腔或宮頸管內的病變組織進行治療的一項手術。該手術具有恢復時間快、創傷小、不開腹、出血少、并發癥少、減輕患者痛苦、術后恢復快、安全性高等優點[1]，在臨床上廣受醫師與患者一致青睞。對宮腔病變的檢查、治療及診斷具有獨特的作用，有效的治療和精心的護理以及配合，能夠有利于患者盡快恢復健康，具有十分重要的意義。現將我院30例行宮腔鏡電切術的患者通過有效的治療和精心護理，均取得滿意療效，現將總結報道如下。

1 臨床資料

本研究隨機選取我院30例于2012年2月～2013年6月行宮腔鏡電切術手術的患者，進行宮腔鏡常規手術治療和護理，年齡24～60歲，平均年齡（43.2±5.4），病程7～64d，其中子宮肌瘤切除術9例、子宮頸內膜息肉摘除術7例、子宮縱膈切除術5例、子宮腔粘連切除術5例、宮腔內異物取出術4例，手術時間10min～50min，術中出血量約10ml～50ml，平均住院時間4.5d，30例宮腔鏡手術患者術后恢復效果顯著。

2 手術配合

2.1術前護理 術前告知患者注意事項，為患者做好各項相關檢查，明確禁忌癥，叮囑患者禁飲6h，禁食8h，并且做好患者常規的X線檢查、藥物過敏試驗，清潔消毒外陰及陰道，術前行會陰部備皮，不留置導尿管，以便手術中行B超檢查監視。給患者介紹手術的基本操作過程，手術使用器械及相關藥物，以此解除患者對手術的恐懼及顧慮，以良好的心態接受手術。給予含5%甘露醇的電切液作為膨宮液，術前備齊手術所需的儀器以及操作工具和做好相關各項準備。

2.2術中護理 手術中患者應取平臥位為手術體位，做好絕緣措施，接地線，給患者貼好負極板貼。認真核對膨宮液體，防止誤拿生理氯化鈉溶液以防導電。術中觀察記錄患者的生命體征及病情狀況，嚴格監控膨宮儀的壓力，宮腔壓力一般保持在80mmHg～110mmHg，根據監測情況隨時補充電切液，不能使灌流管走空，防止空氣栓塞。記錄膨宮液的灌注量，且術中使用帶管袋的切口膜準確記錄排出量，心電監護測脈搏、血氧飽和度，血壓，測量1次/15min。擴宮頸和膨宮時要密切觀察患者的生命體征及反應情況。當患者在手術過程中出現煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、多汗等癥狀，在手術中發生膨宮機突然轉速過快時，護理人員應及時告知主治醫師，主治醫師應警惕是否出現子宮穿孔情況及水電解質紊亂情況，患者如出現子宮穿孔，應嚴密監測其生命體征，給予降低宮腔內壓力，及時抽血行血氣分析，常規給予縮宮素10～20U茂菲氏管內滴入，并根據情況予速尿20mg靜推，生理鹽水100ml+濃鈉6g靜滴預防水中毒。（據報道，宮腔鏡檢查或手術子宮穿孔發生率為2%[2]）。

2.3術后護理

嚴密觀察患者生命體征的變化，有無頭痛、惡心、神經紊亂、視野模糊等癥狀并做好記錄，觀察患者腹痛及陰道排出液的顏色、性質、量并做好記錄，如陰道排出液為鮮紅色，腹痛感加重或出現腹膜刺激征，應及時報告醫生。患者在術后保持會陰清潔，2w禁盆浴及性生活，術后1w～3w復查。

3 結論

宮腔鏡電切術與傳統手術相比較，具有不開腹、恢復時間快、出血少、創傷小、并發癥少、恢復快等優點；術前充分準備，術中嚴密觀察與護理，術后觀察患者各項體征，減少并發癥的發生，提高護理質量，是保障手術成功的重要條件。

4 討論

宮腔鏡是一種光學儀器，主要功用為子宮腔的觀察、診斷及治療[3]。宮腔鏡手術是指子宮的某些病變，通過宮腔鏡可直接行的手術，腔鏡電切術與傳統手術相比較，具有手術方便、創傷小、出血量少、術中可操作性強、術后并發癥少、恢復快等優點。術前護理人員做好相關準備，術中嚴密觀察患者生命體征及面部表情與身體反應是保障手術成功的重要條件。

宮腔鏡手術是經驗依賴性手術，在手術中過程中需要醫護人員的良好配合，提高手術技巧，控制手術時間和膨宮液的量，以減少并發癥的發生。在手術中由于擴張宮頸及膨漲宮腔可能會引起迷走神經興奮，從而出現心律減慢和休克等臨床癥狀，導致心腦綜合征發生，因此，需要十分注意手術配合與術中護理。當患者出現頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀時，應立即暫停手術，給予常規吸氧，靜注阿托品0.5mg，嚴密監測患者生命體征，待情況好轉后繼續手術。術前30min使用米索200ug塞肛軟化宮頸，術中使用無痛靜脈麻醉時，此類癥狀很少出現。宮腔鏡手術時間根據患者不同情況而定，當手術時間>30min時應該適當加用利尿劑。術后患者取去枕平臥位6h，麻醉消失后可行流質飲食，次日無不適癥狀可改普通飲食。在宮腔鏡電切術手術中，護理人員應具有高度的責任心和安全意識，熟練的護理操作技術，是確保患者生命安全的重要因素。

綜上所述，宮腔鏡電切術具有療效好、創傷小、痛苦少、手術時間短、恢復快等特點，對宮腔病變的檢查、治療及診斷具有獨特的作用，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

參考文獻：

[1]梁屏好.宮腔鏡電切術的手術配合與護理[J].臨床醫學，2010.

[2]潘結瓊.宮腔鏡電切術65例手術護理配合體會[J].臨床合理用藥雜志，201.

[3]郭珺，腔鏡電切術86例的護理配合[J].航空航天醫學雜志，2012.

編輯/哈濤