淺析腦電圖在精神科的臨床應用

摘要：腦電圖技術是精神科常用診斷方法能夠評估功能性器質性精神障礙、持續或陣發的精神行為運動障礙、腦發育及損害造成的功能障礙，并能對用藥反應進行監測，本次研究將從以上幾個方面進行解析，為診療提供借鑒。

關鍵詞：腦電圖；精神科；臨床應用；癲癇

腦電圖（EEG）是通過電極記錄下腦細胞群的自發性、節律性電活動進行精神科疾病診療的重要工具，具有診斷方便、安全可靠、廉價高效等優點，盡管科學技術的飛速發展大量高分辨率的解剖和影像學技術不斷涌現，但EEG仍然是診療精神科疾病重要工具，特別是在診斷癲癇癥中不可替代[1]。

1精神心理障礙性疾病的診斷

1.1功能性與器質性障礙診斷 功能性精神病即精神功能受損程度已達到自知為嚴重喪失，完全喪失或基本喪失日常生活接觸能力，如精神分裂癥、情感性精神病等，而器質性精神病是由明確的器質性病變引起的精神病，如癲癇性精神障礙、腦外傷性精神障礙等[2]。

功能性精神病因為無明確器質性病變EEG多無顯著性的改變，若有則一般表現為：①α節律弱、α波指數減少，其波幅多降低、波形不規則、調節調幅表現差；②電圖背景雜亂，β節律內夾雜α或θ波；③δ慢波明顯增加，多間或有分散θ波[3]。其中雙相情感障礙者主要表現為α異常；抑郁者波動頻率較慢，α波混雜；狂躁者波動較快，額區可能出現對稱慢波且波幅較高。

器質性精神障礙多由明確的腦部器質性疾病、腦損傷或其它臟器病變造成的，如腦炎、腦寄生蟲、腦血血管病以及器官中毒、嚴重傳染病等，可為原發也可繼發，EEG檢查出現異常的可能性較高，特別是腦部器質性疾病，可作為輔助性的診斷，配合解剖造影技術進行確診。EEG可對患者進行及時的監控，診斷方便，動態觀察病變程度與發展。

腦血管或外傷疾病EEG主要表現為α波衍生，據病灶特異性可能出現β、θ懶波，甚至出現癇樣放電。腦炎若出現散發，可能造成精神障礙，通過EEG監控，早期α波減弱，背景活動趨緩，點續狀θ波明顯增多，病情危重時出現大范圍的較高波幅θ或δ慢波，背景側顳、額區可出現異常顯著的表示病灶特異性的尖、棘波。海洛因毒品成癮者ECG表現為α節率均減緩且分布前移，間或出現陣發性θ慢波與尖慢綜合波。中毒性腦病EEG多呈現α波趨緩，幅率弱，間或有θ慢波出現；背景波動消失為慢波節率替代；出現特異性尖、棘波，尖慢綜合波。臟器疾病如肝、肺、腎等疾病造成的代謝性腦病，癥狀一般較輕，出現生理性的波動，原有各項波動、背景均減弱或消失，出現彌散性散亂性波動，若病情較重可能出現彌散性導聯高幅活動，主要為θ波、δ波和短長程δ節律，甚至出現周期性發放的三相波[4]。

1.2發作性精神行為障礙診斷 精神行為障礙常具有陣發性特點，發病時行為特異，可出現驚厥、癲狂等行為，與癲癇類精神運動、精神障礙疾病癥狀較為相似。精神行為障礙是較為常見的精神病癥，若病情發作在法理上不具備民事行為能力，后者是較為常見的神經系統疾病，病發時患者多有意識，具備民事行為能力，其EEG呈現典型的爆發性多棘波與棘-慢綜合波，多為大腦皮質放電造成的，而精神行為障礙無此特異性狀態。

1.3睡眠障礙的診斷 造成睡眠障礙的病癥包括普通睡眠障礙、相關性癲癇以及精神性疾病，出現睡眠障礙可能為精神性疾病的前兆。分裂癥者睡眠潛伏期較長、覺醒慢、深度睡眠少，抑郁癥者進入深度睡眠時間短、覺醒增多、睡眠時間總體減少，其中快眼時期（REM）睡眠潛伏期縮短是重度抑郁的重要表現，而焦慮癥造成的睡眠障礙多半早醒、REM睡眠密度下降[5]。癲癇性患者睡眠中也可出現癇樣發電，主要集中在非快眠動期（NREM）睡眠Ⅰ、Ⅱ期間。

睡眠障礙性疾病多由疲勞造成的睡眠意識降低或喪失，NREM期EEG顯示慢而同步，發作時可出現陣發性的慢波，波幅較高，無癇樣放電。

2評估腦發育及功能障礙

腦部發育影響其功能，精神或生理性疾病也影響認知功能，通過EEG能夠輔助觀察發育及功能障礙程度。腦部發育不足EEG背景節奏較緩，可有爆發性的節律波，甚至是癇樣放電，精神疾病多表現為各項波波幅、節律減緩，生理性疾病EEG一般出現較大的異常，通過異常程度可作為認知功能損害程度的輔助參考。

3用藥監測

抗精神類藥物與其它藥物一樣，不可避免的帶有毒副作用，且副作用主要表現在對患者精神波動的影響，通過EEG監測可以動態的觀測患者α、β等波變化，若副作用反應強烈，可出現爆發性或陣發性的尖波、棘波等特異性波動。

參考文獻：

[1]水晶，肖欽，吳昊.神經癥的 EEG 改變臨床分析[J].現代電生理學雜志，2010，17（3）：153-154.

[2]孟慶珍.長期住院精神分裂癥患者EEG異常分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：34-35.

[3]姚正鵬，張玉琴，唐向陽.動態EEG對精神運動性癲癇診斷中的作用[J].神經損傷與功能重建，2011，6（3）：190-191.

[4]李艷紅.32例肺性腦病EEG動態觀察[J].臨床醫學，2010，30（4）：70-71.

[5]董克然.慢性酒精中毒性腦病患者的EEG改變[J].疑難病雜志，2010，9（3）：216-217.

編輯/王海靜