常頻呼吸機(jī)在兒科的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討常頻呼吸機(jī)在兒科的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析 我院收治的36例因呼吸衰竭而予機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)機(jī)械通氣治療后，患兒的通氣情況顯著改善，尤其是氧合指數(shù)（OI）幾乎恢復(fù)正常水平。結(jié)論 合理使用呼吸機(jī)是提高新生兒呼吸衰竭搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：常頻呼吸機(jī)；兒科；應(yīng)用

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。在現(xiàn)代環(huán)境下，新生兒呼吸衰竭發(fā)病率越來越高，無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣已經(jīng)證實(shí)是治療呼吸衰竭的重要手段[2]。機(jī)械通氣是治療各類呼吸衰竭的主要手段。臨床醫(yī)生需熟練掌握其使用技巧及靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，才能讓機(jī)械發(fā)揮最好功效，及時(shí)搶救患者生命。為探討常頻呼吸機(jī)在兒科的臨床應(yīng)用效果，對我院 2012年1月～2013年6月收治的機(jī)械通氣患兒的治療方法與療效分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年6月收治的36例呼吸衰竭患兒，男21例，女15例，上機(jī)日齡1h～21d，胎齡≤28w 3例、～36w 17例、≥37w 16例，體重≤1500g4例、～2499g15例、≥2500g17例。原發(fā)病：呼吸窘迫綜合征15例，肺炎6例，重度窒息4例、胎糞吸入綜合征2例、肺出血6例、反復(fù)呼吸暫停2例、重度缺氧缺血性腦病1例。

1.2方法 儀器為stephan 呼吸機(jī)，通氣方式為間歇指令通氣和同步間歇指令通氣。氣管插管使用國產(chǎn)維力牌無套囊氣管插管，均經(jīng)口腔插入氣管，管徑大小和深度根據(jù)患兒體重選擇。

呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)值為吸氣峰壓16～30cmH2O、呼吸末正壓4～8cmH2O、呼吸頻度35～50次/min、吸入氧濃度0.3～1.0、吸氣時(shí)間0.35～0.5s、流量6～8L/min。根據(jù)患兒臨床反應(yīng)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及呼吸參數(shù)相互關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)。最終要求血?dú)夥治鲈谡７秶鶳aO2 50～70mmHg PaCO2 35～45mmHg，pH7.35～7.45。并應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，積極治療原發(fā)病，維持水、電解質(zhì)、血糖等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，予靜脈營養(yǎng)。

2結(jié)果

36例中治愈25例（69.5%）、自動(dòng)出院8例（22.2%）、死亡3例（8.3%）。死亡原因：肺出血1例，呼吸窘迫綜合征1例，多臟器功能衰竭1例。上機(jī)時(shí)間1～264h。拔管后復(fù)插3例（9.38%）。并發(fā)癥：堵管2例、脫管3例、喉水腫1例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例、氣胸1例、支氣管肺發(fā)育不良1例、肺不張1例。但有并發(fā)癥的均成活，其中1例支氣管肺發(fā)育不良經(jīng)加用地塞米松治療痊愈。

3討論

呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥[3]。機(jī)械通氣的作用包括通過建立和管理人工氣道，有效地引流痰液，迅速控制支氣管-肺部感染，解除通氣功能不良和呼吸肌疲勞。

3.1使用機(jī)械通氣指征 新生兒機(jī)體代償能力差，呼吸衰竭時(shí)易發(fā)生多臟器功能損傷。因此對新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)及參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)持積極而慎重的態(tài)度，上機(jī)指征應(yīng)放寬。本組患者多符合下列一些情況：①高碳酸血癥：PaCO2>9.34kPa，經(jīng)插管吸痰無改善；②嚴(yán)重的低氧血癥：吸氧濃度60%，PaO2<6.67kPa；③頻繁呼吸暫停；④肺透明膜病（HMD）、肺出血進(jìn)展期，各種原因引起的心跳、呼吸驟停，復(fù)蘇后仍未建立有規(guī)則的自主呼吸。

3.2氣管插管及呼吸機(jī)應(yīng)用途徑有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種 ①經(jīng)鼻容易固定不易脫管，但需器械幫助，操作稍復(fù)雜，還可引起鼻黏膜損傷；②以口插管操作方法快捷，直接喉鏡下就可進(jìn)行操作，臨床應(yīng)用較易掌握，但相比鼻插管穩(wěn)固性稍差，稍易脫管。

呼吸機(jī)應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)早上機(jī)、方能早撤機(jī)，適當(dāng)放寬上機(jī)指征：①嚴(yán)重通氣不足，二氧化碳潴留 ，如重癥肺炎。嚴(yán)重?fù)Q氣障礙，低氧血癥，如呼吸窘迫綜合征、肺出血等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的呼吸衰竭，如早產(chǎn)兒頻繁呼吸暫停、缺氧缺血性腦病，大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，需要呼吸支持如新生兒破傷風(fēng)；③新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)、肺動(dòng)脈高壓，需要過度通氣時(shí)；窒息心肺復(fù)蘇；④心胸等外科手術(shù)，圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)等。至于怎樣判斷早上機(jī)的時(shí)機(jī)，目前國內(nèi)同行早有共識(shí)，可逐步經(jīng)過導(dǎo)管、面罩、持續(xù)氣道正壓供氧，吸入氧濃度>0.6呼衰仍不能糾正，應(yīng)及時(shí)上機(jī)。至于撤機(jī)時(shí)機(jī)的掌握，臨床經(jīng)驗(yàn)是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

3.3兒童重癥監(jiān)護(hù)的重要性 機(jī)械通氣是有創(chuàng)呼吸，對心輸出量、通氣血流比、顱內(nèi)壓、腎功能均有一定程度的影響。所有患兒均應(yīng)X線攝片，觀察最佳深度是否在T2水平以及肺部病變的轉(zhuǎn)歸或是否有氣壓傷等并發(fā)癥。隨著ICU硬件水平的提高，多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用極大方便了醫(yī)護(hù)人員，但血?dú)夥治鰧?shù)的調(diào)節(jié)起決定性指導(dǎo)意義，一定要反復(fù)檢測。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳大業(yè).鼻塞持續(xù)呼吸道正壓吸氧在治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2011，33（3）：177.

編輯/孫杰