新生兒窒息的相關危險因素及護理措施

摘要：目的 探討新生兒窒息的各種危險因素與其轉歸情況的分析，以提高新生兒窒息的存活率及治愈率。方法 對2006年1月～2012年12月162例發生窒息的新生兒進行回顧性分析，對其發病相關因素采取多元回顧分析的方法分析發病的危險因素，并采取了相應的護理措施以觀察其轉歸情況。結果 宮內胎兒窘迫、羊水污染、早產、胎頭吸引、臀位產、臍帶繞頸等是新生兒發生窒息的主要原因，窒息程度與復蘇成功率成反比。不過采取及時的搶救及有效的護理措施，能夠提高新生兒的存活率和治愈率。結論 應對新生兒窒息的各種因素加強重視，預見性的采取預防措施，可以避免新生兒窒息及其并發癥的發生，提高新生兒的生存率。

關鍵詞：新生兒；窒息；護理

新生兒窒息，是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，積極搶救和做好新生兒窒息復蘇護理，是降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥的關鍵[1]。為探討新生兒窒息的各種危險因素與其轉歸情況，該研究回顧性分析了該院2006年1月～2012年12月發生新生兒窒息的162例患兒，現將護理措施總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 該研究中共納入162例新生兒，其中男性89例，女73例。胎齡在37w以下的共27例，在37～42w的共114例，42w以上的共21例。

1.2評分標準 采取Apgar評分標準，將新生兒窒息分為輕重兩級，3分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息。該研究中輕度窒息患者共126例，重度窒息患者共36例。

2結果

2.1引起新生兒窒息的相關因素 引起新生兒窒息的原因主要有孕母因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素和分娩因素。

2.2復蘇情況與并發癥 經過常規搶救后，162例窒息的新生兒中有150例復蘇成功。死亡共12例，其中1例為極低體重兒，5例為重度窒息。162例窒息的新生兒中，73例合并缺血缺氧性腦病，45例合并吸入性肺炎，17例有腎臟受累，7例并發顱內出血。

3討論

3.1新生兒窒息的相關危險因素及預防重點 該研究顯示，發生窒息的患兒中，宮內窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、妊娠高血壓和早產是前五大高危因素，而過期產、雙胎、胎盤早剝、胎頭吸引、頭盆不稱和臀位亦占一定的比例，前置胎盤和宮縮無力比例較低。

3.1.1宮內窘迫 宮內窘迫是指胎兒在子宮內胎心率<120次/min或>160次/min，且有胎糞污染表現。多認為新生兒窒息是胎兒窘迫出生后的表現繼續。胎心電子監護出現較頻繁的晚期減速、重度變異減速和（或）基線缺乏變異時，均是胎兒宮內窘迫的表現，此時應適時終止妊娠，縮短宮內缺氧時間，降低新生兒窒息的發生率。

3.1.2羊水污染 羊水污染是胎兒宮內窘迫的標志，且其程度與胎兒宮內窘迫程度成正比。因此若足月妊娠產婦破膜后發現羊水有嚴重胎糞污染情況，則需考慮胎兒已存在宮內窘迫情況，若在短時間內無法結束分娩，且已除外胎兒畸形情況時，應及時選擇剖宮產終止妊娠，從而降低新生兒窒息發生率。

3.1.3臍帶繞頸 該研究表明，在新生兒窒息中，臍帶繞頸居于第3位，占11.51%。臍帶繞頸是最常見的臍帶異常，在孕晚期和分娩過程中常導致急性胎兒窘迫甚至是死亡。頭位臍帶繞頸所致的胎兒窘迫多伴隨有突然胎心減速，因此在產程中需警惕該情況的出現。

3.1.4妊娠高血壓 妊娠高血壓綜合癥使胎盤供血不足、功能減退，致使胎兒在宮縮時不能耐受而出現宮內窘迫，從而使新生兒窒息率升高。因此，在面對該類患者時，一方面應積極治療原發病，另一方面應用吸氧、能量合劑、復方氨基酸等改善胎盤功能，促進胎兒成熟，適時中止妊娠[2]。

3.1.5早產 由于早產兒呼吸中樞和肺尚未發育成熟，肺泡缺乏表面活性物質，因此早產兒的呼吸功能較差，從而更易發生缺氧造成新生兒窒息。故而應積極組織早產的發生，對于有早產先兆的產婦應在分娩前注射地塞米松促進胎兒肺成熟，從而降低新生兒窒息的發生率。

3.2影響復蘇的因素及應采用的方案

3.2.1窒息程度 根據Apgar評分，認為病死率與窒息程度成正比，弓瑪麗等人在對2 081例新生兒進行研究后亦得出了與該研究類似的結論。

3.2.2正確進行心肺復蘇 一旦有窒息發生，正確的復蘇至關重要，尤其是及時的氣管插管，是搶救過程中非常重要環節之一。

經過搶救，該研究中仍有12例新生兒死亡，且有142例新生兒合并有不同種類的并發癥。顯然，重度窒息的新生兒經過長時間的搶救，雖最后復蘇成功得以存活，但絕大多數存在嚴重的后遺癥，給家庭乃至社會帶來了巨大的壓力，因此這就涉及到什么情況下應停止復蘇的問題。曾有學者提出，出生后30 min內仍未建立自主呼吸，則預后絕對不良，可終止復蘇搶救。新生兒窒息復蘇的關鍵在于預防，此外有學者提出加強工作人員之間的協作、對助產士進行窒息復蘇培訓、臍靜脈應用納洛酮等可提高新生兒窒息復蘇率。熟練掌握復蘇技巧則是新生兒窒息復蘇的根本。

4護理措施

4.1保暖 新生兒皮下脂肪比成人薄，按體重計算比成人體表面積較大，散熱速度快。新生兒發育不完善，體溫調節中樞無法維護自身體溫，保溫能力差。必須采取保溫措施保證患兒皮膚溫度在36.5℃～37℃，斷臍后立即擦干體表的羊水，減少體表散熱，將新生兒側臥于保溫箱內，室內溫度保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。

4.2吸氧 新生兒窒息復蘇后為糾正缺氧，促進代謝，提高動脈血氧分壓，應根據血氧飽和度水平（SpO2）給予間斷吸氧和持續低流量吸氧，SpO2<85%時，給予頭罩吸氧；SpO2在85%～94%之間，改為持續低流量吸氧；SpO2≥95%時，應間斷鼻導管吸氧；患兒呼吸困難和發紺解除后應及時停止吸氧，一般不超過3d。

新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因。因此，護理人員掌握新生兒窒息復蘇技術，規范新生兒窒息急救操作流程，使新生兒在第1min得到有效的救護，是防止新生兒窒息導致死亡和各種并發癥的發生必要手段，將為降低我區新生兒窒息病死率和傷殘率，提高出生人口質量，做出積極貢獻。

參考文獻：

[1]侯林霞.新生兒窒息新法復蘇術的臨床效果觀察[J].中外醫療，2013（16）.

[2]伊麗，臧立新.184例住院新生兒死亡原因分析及對策[J].山東醫藥，2012，52（19）：100.

編輯/申磊