四肢骨折合并血管損傷臨床治療觀察

摘要：目的 探討四肢骨折合并血管損傷的臨床治療效果。方法 選取我院2011年10月～2012年10月收治的56例四肢骨折合并血管損傷患者，平均年齡為46歲，結合患者的血管損傷類型及血管損傷程度，來對患者進行手術治療，對其治療的結果進行回顧性分析。結果 通過對56例四肢骨折合并血管損傷患者進行治療，其中29例患者為顯效，24例患者為有效，3例患者為無效，總有效率為94.6%。結論 在對四肢骨折合并血管損傷患者進行手術治療時，有效結合患者的血管損傷類型對患者進行手術治療，可以顯著提高臨床有效率，在一定程度上保證患者的生命安全。

關鍵詞：四肢骨折；血管損傷；臨床治療

四肢骨折合并血管損傷是臨床骨科中的常見病癥，治療過程中難度較大，并且治療起來較為復雜。如果在治療過程中盲目采取治療措施，很有可能會使患者的病情加重，甚至會危及生命[1]。為了有效降低手術的危險性，目前在對四肢骨折合并血管損傷患者進行臨床治療時，需要結合患者的血管損傷類型及血管損傷程度，來制定相應的手術方案。現選取我院2010～2011年收治的56例四肢骨折合并血管損傷患者，對其臨床治療的效果進行回顧性分析，并將回顧結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2012年10月收治的56例四肢骨折合并血管損傷患者，經過診斷，均符合診斷標準。其中女性四肢骨折合并血管損傷患者20例，年齡在18～70歲，平均年齡為47歲，男性四肢骨折合并血管損傷患者36例，年齡在17～71歲，平均年齡為46.5歲。經過分析，導致患者出現四肢骨折合并血管損傷的原因是：27例為交通事故所導致，16例為高空墜落所導致，13例為機械損傷所導致。根據患者的骨折部位進行分析，下肢骨折患者為34例，上肢骨折患者為22例。對患者的血管損傷類型進行分析，其中31例患者血管完全斷裂，17例患者血管不完全斷裂，8例患者血管受壓。56例四肢骨折合并血管損傷患者中沒有嚴重心腦血管疾病或神經疾病的患者，所有患者在進行診斷后1h內均進行了手術治療。

1.2方法 對患者進行手術治療時，根據患者血管損傷類型進行治療。對于血管完全斷裂的患者在進行治療時，應采取血管端吻合術進行治療，治療24h以后，再進行骨折手術治療。針對血管不完全斷裂的患者在治療時，應采用血管修補術對損傷血管進行修補，有效止血之后再對骨折部位進行治療。對于血管受壓的患者，可以采用血管探查松解術對血管進行解壓的同時對骨折部位進行治療。在進行骨折治療時，應根據骨折類型，分別采取相應的治療措施。完成血管、骨折的治療之后，要對損傷部位進行神經恢復治療，并采取相應的抗感染治療。

1.3療效標準 對患者在手術治療過程中的出血情況及術后感染情況進行觀察記錄，根據以下評定標準的治療情況進行評定。顯效：四肢骨折部位愈合良好，血管損傷恢復正常，血管通暢性良好，恢復四肢功能，可以進行隨意活動。有效：骨折部位愈合情況較好，血管損傷基本恢復正常，血管通暢性較好，四肢功能有所改善，可以進行簡單的活動。無效：四肢骨折部位愈合情況較差，血管通暢性差，喪失四肢功能，不能進行正常活動，或者死亡。

1.4統計學分析 均采用SPSS 12.0統計學軟件對本文所得實驗數據進行檢驗，采用t檢驗所得計量資料，采用χ2檢驗所得計數資料，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

我院所收治的56例四肢骨折合并血管損傷患者中，針對骨折部位的治療，18例四肢骨折合并血管損傷患者進行了接骨板內定治療，13例四肢骨折合并血管損傷患者進行了克氏針內定治療，15例四肢骨折合并血管損傷患者進行了髓內釘治療，10例四肢骨折合并血管損傷患者進行了外固定架治療。針對血管損傷的治療，38例四肢骨折合并血管損傷患者進行了血管修補取栓術，18例四肢骨折合并血管損傷患者進行了血管松解術。對患者進行治療后，56例四肢骨折合并血管損傷患者中，29例患者治療效果為顯效，24例患者治療效果為有效，3例患者治療效果為無效，總有效率為94.6%。在對患者治療過程中，有12例患者出現術中出血現象，8例患者出現術后感染現象，經過治療后均已得到緩解。3例無效患者中，2例患者骨折部位愈合較差，1例患者由于血管通常性差，而實施截肢手術。見表1。

3 討論

四肢骨折合并血管損傷在骨科疾病中屬于常見病癥，導致患者出現四肢骨折合并血管損傷的原因有很多，其主要原因包括交通事故、高空墜落、利物損傷等。患者出現四肢骨折合并血管損傷后，骨折類型比較多，但針對骨折部位的治療難度系數并不是很大，導致治療困難的主要原因是合并后的血管損傷[2]。四肢骨折合并血管損傷會直接影響醫護人員對治療方法的選取，從而影響到患者后期的治療效果。經調查，四肢骨折合并血管損傷的部分患者經過治療預后效果較差，其主要原因是醫護人員在對患者進行治療時，沒有對患者的血管損傷類型分析以采取有效的治療措施，導致患者在經過治療之后，四肢血管通暢性差，患者四肢供血不足，造成患者出現四肢功能障礙、癱瘓甚至死亡[3]。所以，在對四肢骨折合并血管損傷患者進行治療之前，應對患者進行詳細的臨床檢查，采用CT掃描及血管彩超，聯合臨床影像學對患者的病情進行詳細診斷，之后根據診斷結果中患者的血管損傷類型及骨折類型采取相應的治療措施。對于出血量小、骨折類型簡單的四肢骨折合并血管損傷患者，在進行治療時，應先進行骨折治療，然后對血管損傷進行治療[4]。對于出血量大或出血時間過長的四肢骨折合并血管損傷患者，應先對患者進行血管損傷治療，然后對患者的骨折部位進行治療。對于血管壓迫四肢骨折合并血管損傷患者，應在對患者進行血管松解的同時對患者的骨折部位進行治療，這樣可以有效降低患者骨筋膜室綜合征的發生率。在對四肢骨折合并血管損傷患者進行手術治療時，對患者的血管損傷類型進行分析對手術治療有重要意義。結合患者的血管損傷類型及血管損傷程度，制定相應的手術方案來對四肢骨折合并血管損傷患者進行手術治療，可以顯著提高臨床有效率，在一定程度上保證患者的生命安全。因此，在臨床治療四肢骨折合并血管損傷患者時，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]溫術民.脛骨上段骨折合并月國動脈分叉附近損傷的臨床治療[J].中華創傷雜志，2005，4.

[2]許九生.四肢骨折合并血管損傷 35 例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9.

[3]王輝.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床探析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22.

[4]朱建幸.四肢骨折脫位主要血管損傷的臨床觀察[J].中華創傷雜志，2012，21.

編輯/哈濤