2013年住院患者醫(yī)院感染及抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查

摘要：目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，為醫(yī)院感染防控和抗菌藥物規(guī)范使用提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合，調(diào)查我院1 d的醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結(jié)果 實(shí)查住院患者1198例，現(xiàn)患率2.34 %，例次現(xiàn)患率2.50%；其中以重癥監(jiān)護(hù)室最高為18.18 %；醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首，占40.00%；住院患者日抗菌藥物使用率為35.64%，其中預(yù)防用藥占18.53%；住院患者病原微生物送檢率13.27%，醫(yī)院感染病例病原微生物送檢率為86.67%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)高?？剖液椭攸c(diǎn)部位的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提高病原微生物送檢率，減少預(yù)防用抗菌藥物比例，規(guī)范抗菌藥物合理使用，不斷降低醫(yī)院感染和耐藥菌的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物；調(diào)查

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查已成為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，及時(shí)準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院感染的發(fā)生與分布情況，對(duì)確定醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)與管理重點(diǎn)有重要意義[1]。為準(zhǔn)確、迅速掌握醫(yī)院感染發(fā)生和抗菌藥物使用情況，有效控制醫(yī)院感染、規(guī)范抗菌藥物使用，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院于2013年8月21日對(duì)住院患者進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2013年8月21日0∶00～24∶00的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2方法 按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由感染專職人員和病房監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組成，進(jìn)行調(diào)查前由感染管理科對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、填表要求的統(tǒng)一培訓(xùn)，采取床旁調(diào)查和查看病歷相結(jié)合的方法進(jìn)行，逐一填寫個(gè)案調(diào)查表。遇疑難病例由調(diào)查小組人員討論后決定。調(diào)查在當(dāng)天完成。最后由感染管理專職人員負(fù)責(zé)資料的收集、核對(duì)、整理和統(tǒng)計(jì)工作。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部 2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1一般情況 本次調(diào)查住院患者1218例，實(shí)查1198例，實(shí)查率98.36%，可避免選擇性誤差；發(fā)生醫(yī)院感染28例、30例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.34%，例次現(xiàn)患率2.50%。

2.2各科醫(yī)院感染情況 重癥監(jiān)護(hù)室最高，調(diào)查人數(shù)22例，醫(yī)院感染人數(shù)4例，感染率18.18%，內(nèi)科系統(tǒng)以泌尿內(nèi)科（10.00%）、急診病房（7.14%）、血液科（5.36%）為前3位，外科系統(tǒng)以骨科（4.07%）、婦科（2.56%）、泌尿外科（2.22%）為前3位。

2.3醫(yī)院感染部位構(gòu)成 上呼吸道2例（6.67%），下呼吸道12例（40%），胃腸道1例（3.33%），泌尿系統(tǒng)8例（26.67%），表淺切口5例（16.37），深部切口1例（3.33%），其他1例（3.33%）

2.4抗菌藥物使用情況，見表1。

2.5抗菌藥物聯(lián)合使用情況，見表2。

2.6病原微生物送檢情況，見表3。

3討論

3.1本次調(diào)查抽調(diào)各科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員，并在調(diào)查前統(tǒng)一集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。在正式開始前1 w，通知各臨床科室，做好接受調(diào)查的準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查和病歷書寫。調(diào)查時(shí)各科醫(yī)師交叉進(jìn)行，采用查看病歷、床邊調(diào)查、訪談主管醫(yī)師相結(jié)合的方法，疑難病例由小組討論，并設(shè)由感染管理科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、感染性疾病科主任組成的疑難病例顧問(wèn)團(tuán)，以保證資料的準(zhǔn)確性。通過(guò)每年的橫斷面調(diào)查，提高了醫(yī)院感染病例診斷的總體水平、增強(qiáng)了醫(yī)生主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例的意識(shí)。

3.2本次調(diào)查結(jié)果低于衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.91%，說(shuō)明現(xiàn)行的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施有效。較第三季度發(fā)病率1.28%高出1.22%，提示本院日常監(jiān)測(cè)存在一定的漏報(bào)、漏診情況，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度和培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例診斷水平和上報(bào)意識(shí)。

3.3不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率存在差異，其中重癥監(jiān)護(hù)室最高18.18%，與患者病情重，侵襲性操作多，新入職人員多，無(wú)菌操作及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性低有關(guān)；泌尿內(nèi)科、急診病房、血液科、骨科、婦科、泌尿外科分別排在2～7位。作為醫(yī)院感染管理部門，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)以上科室監(jiān)管，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)提出和制定相應(yīng)的防控措施，避免醫(yī)院感染流行和爆發(fā)事件的發(fā)生。

3.4醫(yī)院感染部位構(gòu)成中，以下呼吸道所占比重最高40 %，與近幾年的日常監(jiān)測(cè)結(jié)果（32%～42%），也與國(guó)內(nèi)外報(bào)道[2]結(jié)果一致。可能與呼吸道感染易于診斷，且把普通感冒所致的卡他性炎癥也列入呼吸道感染有關(guān)。其次是泌尿道感染，占26.67%，明顯高于日常監(jiān)測(cè)結(jié)果（9.55%～21%），與未常規(guī)對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者進(jìn)行尿常規(guī)或細(xì)菌培養(yǎng)，缺少診斷依據(jù)，尤其是無(wú)癥狀菌尿癥患者漏診率的可能性大，應(yīng)常規(guī)對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者進(jìn)行尿液菌檢。

3.5抗菌藥物應(yīng)用情況 當(dāng)天抗菌藥物使用率35.64%，明顯低于《2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)》中低于60%的要求，亦低于2013年全國(guó)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果38.39%。從抗菌藥物使用率和聯(lián)用情況來(lái)看，我院的抗菌藥物管理成效顯著，但預(yù)防用藥明顯偏高，提示我院抗菌藥物使用仍有下降空間。

3.6住院患者病原微生物送加率為送檢率13.27%，其中血標(biāo)本53例，占總標(biāo)本的33.33%；治療性抗菌藥物應(yīng)用前病原微生物送檢率69.61%，比全國(guó)調(diào)查結(jié)果49.05%高出20.56%；III聯(lián)用抗菌藥物應(yīng)用前病原標(biāo)本送檢率6.67%，距離三甲要求100%甚遠(yuǎn)；限制級(jí)抗菌藥物應(yīng)用前病原標(biāo)本送檢率48.82%，基本符合三甲要求（>50%），特殊級(jí)抗菌藥物應(yīng)用前病原標(biāo)本送檢率76.32%，基本符合三甲要求（>80%），醫(yī)院感染病例病原微生物送檢率86.67%，比三甲要求>70%高出16.67%。結(jié)果顯示III聯(lián)用藥、限制級(jí)、特殊級(jí)用藥微生物送檢均達(dá)不到三甲醫(yī)院要求，醫(yī)院感染管理應(yīng)與藥事管理部門通力協(xié)作，強(qiáng)化臨床醫(yī)師病原微生物送檢意識(shí)，根據(jù)藥敏結(jié)果正確選擇抗菌藥物，避免因?yàn)E用抗菌藥物而加速多重耐藥菌的產(chǎn)生，進(jìn)一步指導(dǎo)并規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物。

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編輯/肖慧