胸椎管內血腫占位病變患者康復期的循證護理

摘要：目的 探討了應用循證護理方法在胸椎管內血腫占位病變患者康復期的體會。方法 通過查找醫學文獻檢索的方法，尋找循證支持，結合臨床實際，制定護理計劃，應用在胸椎管內血腫占位病變患者康復期的護理。結果 通過循證護理，改變了臨床護理憑經驗和直覺的習慣和行為。結論 取得了滿意的護理效果，提高了護理水平。

關鍵詞：胸椎管內血腫占位病變；康復期；循證護理

在臨床上胸椎管內血腫占位病變較為少見，患者起病突然，病情發展變化快，伴有急性突發性癱瘓，如能及早發現，及時行手術治療，經過精心護理，大部分患者能夠逐漸恢復行走。我科于2012年1月～2013年9月共收治10例胸椎管內血腫占位病變患者，對10例患者在康復期間實施循證護理，取得了良好的效果，現總結如下。

1臨床資料

2012年1月～2013年9月我科共收治10例胸椎管內血腫占位病變患者，男性7例，女性3例，年齡8～50歲。完全性癱瘓2例，不完全性癱瘓8例。

2循證方法

2.1確定問題 胸椎管內血腫占位病變患者康復期護理目標是能夠對康復期患者存在或潛在的危險因素采取相應的護理措施，使患者在短期內快速康復，逐漸恢復行走。通過對10例胸椎管內血腫占位病變患者康復期的具體情況進行分析，制定出需要循證護理的主要護理問題有：心理障礙、生活自理能力下降、清理呼吸道無效、皮膚完整性受損、感染、排便異常、深靜脈血栓形成，肌肉萎縮和關節僵硬。

2.2尋找循證支持 通過查閱有關的醫學文獻，收集了有關胸椎管內血腫占位病變患者康復期的資料進行實用性分析，并將獲得的證據和臨床實際相結合，制定并實施護理計劃。

3循證護理應用

3.1心理障礙 循證：患者對突如其來的身體殘疾認識不足，毫無準備，出現嚴重的恐懼、焦慮和行為倒退，甚至有自殺的傾向等。

護理應用： 應給予患者心理支持，及時采取有效措施，減輕或消除其恐懼心理。主動關心患者，了解其精神心理狀況，幫助患者建立自尊心和自我獨立意識，同時極力爭取家庭、社會的支持，使患者面對現實，及早積極投入到康復訓練中，促進其早日康復。10例患者中，無1例因精神心理狀況異常而發生自殺行為。

3.2生活自理能力下降 循證：患者由于有不同程度癱瘓，而需要被迫臥床，生活自理能力急速下降。

護理應用：加強生活護理，鼓勵患者循序漸進地進行康復功能鍛煉，提高生活自理能力。應照顧到患者的生活及飲食習慣，盡量滿足患者生活需要，使其感覺舒適、滿意。堅持做好基礎、皮膚和口腔護理，每天做晨、晚間護理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，洗頭1次/w，每天上、下午做口腔護理各1次。同時鼓勵患者及早進行康復功能鍛煉。10例患者生活自理能力均有不同程度的提高。

3.3清理呼吸道無效 循證：患者由于臥床、呼吸肌麻痹等因素，均可導致呼吸不暢，發生墜積性肺炎，甚至呼吸衰竭。

護理應用：做好預防、采取各種措施保持患者呼吸道通暢，減少對墜積性肺炎、呼吸衰竭的發生。應注意保暖，避免因著涼而誘發呼吸道感染。做好口腔護理，防止口腔感染。鼓勵并協助患者咳嗽、咳痰及深呼吸，定時翻身拍背以助排痰。同時，可霧化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀釋痰液，有利于排出，必要時吸痰。如發生窒息時，可行氣管切開護理。以保持呼吸道通暢，并加強氣管切開護理。如發生肺部感染，宜采用健側臥位，以利于體位引流。10例患者中，無1例發生肺炎。

3.4皮膚完整性受損 循證：患者由于臥床，皮膚感覺喪失，皮膚壓在骨突起與床褥之間，長時間壓迫可導致局部神經營養障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。

護理應用：壓瘡預防的關鍵是間歇性解除壓迫。應建立翻身卡，每1～2h翻身1次，24h不間斷，并做好記錄及交接班。為防止骨突起部位受壓，可用棉墊分置減壓法或應用充氣床墊減壓法，為保持皮膚清潔，早晚各用溫水擦浴1次，慎用熱水袋，以防燙傷皮膚。并保持床單清潔干燥，床單應平整、無褶皺及渣屑。對大小便失禁的患者，應及時做好會陰部及肛周皮膚護理，指導患者攝入高蛋白飲食，以加強營養，增強皮膚抵抗力。10例患者中，無1例發生壓瘡。

3.5感染 循證：患者由于膀胱括約肌功能喪失，需要留置尿管，容易造成泌尿系統感染和形成結石。

護理應用：進行導尿、尿道口及尿管護理操作時，應按無菌操作規程，能減少泌尿系統感染和結石的形成。導尿并留置尿管者，早期尿管持續引流，2～3w后定時開放，每1～2h開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮和感染，并訓練自律性膀胱。保持尿道口清潔，每天上、下午清潔尿道口1次。按無菌操作規程給患者更換導尿管及消毒尿袋各1次/w。鼓勵患者多飲水，飲水達到2000～3000ml/d，達到生理性膀胱沖洗，可預防泌尿系統感染和形成結石。10例患者中，無1例發生泌尿系統感染及形成泌尿系統結石。

3.6排便異常 循證：患者因長期臥床，腸胃功能受到抑制，出現消化功能和腸胃活動減弱，而形成腹脹和便秘。

護理應用：采取各種措施，消除患者便秘和腹脹。指導患者進食高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。鼓勵其自行排便，不能自行排便者，病情允許時，協助其定時按摩腹部，促進腸蠕動，或用緩瀉劑，必要時可給予灌腸，及時解除便秘。如有腹脹可行胃腸減壓、肛管排氣等措施，消除腹脹。10例患者中，無1例發生便秘及腹脹。

3.7 深靜脈血栓形成 循證：患者因長期臥床，下肢靜脈血流緩慢，導致下肢深靜脈血栓形成。

護理應用：早期進行主動或被動活動，防止深靜脈血栓形成。協助患者及早進行主動或被動活動。如：按摩腓腸肌，膝、踝、趾關節的伸曲、舉腿活動，促進雙下肢血液循環。同時為保護雙下肢靜脈，避免在雙下肢靜脈穿刺，進行輸液、輸血等治療。并避免采集雙下肢動、靜脈血標本，以減少深靜脈血栓形成。10例患者中，無1例發生深靜脈血栓。

3.8肌肉萎縮和關節僵硬 循證：患者因長期臥床，四肢由于缺乏主動和被動運動，則容易形成關節僵硬、肌肉萎縮、足下垂等。

護理應用：早期開展康復功能鍛煉，有效減少關節僵硬、肌肉萎縮及足下垂的發生。及早指導并協助患者進行肢體的主動及被動運動，幫助其行四肢關節、肌肉收縮及舒張活動，行向心方向肌肉按摩，加強電療及磁療，促進神經功能恢復，使癱瘓肢肌被動收縮和舒張，促進血液和淋巴液循環，有效防止關節強直、僵硬和肌肉萎縮、足下垂的發生。為防止足下垂，將患者雙下肢用軟墊墊起，保持肢體足背90°功能位，側臥時，雙腿間置軟枕，防止互相擠壓。10例患者中，經過康復功能鍛煉，有8例逐漸恢復行走。

4結論

循證護理是近年來進入我國護理領域的一個新的專業術語。在我國，循證護理是伴隨循證醫學發展而出現的新的護理模式，強調在護理患者的過程中，充分考慮患者的價值和愿望，通過醫學文獻檢索，尋找科學證據，并結合個人的臨床護理專業知識，為患者提供最佳的護理方案[1]。我們運用循證醫學，對胸椎管內血腫占位病變患者康復期存在或潛在的危險因素進行分析，結合臨床實際，應用全面、系統、有計劃、連續性、有效的循證護理，取得了滿意的護理效果，使患者在較短時間內重新開始生活自理，并逐漸恢復行走，重返社會具有重要意義[2]。

參考文獻：

[1]肖麗華.循證護理在婦科腹腔鏡術后肩背痛的應用[J].當代護士（專科版），2010，6：60-61.

[2]王元嬌.脊髓損傷康復期常見的危險因素及護理干預[J].護理學雜志，2003，1.

編輯/申磊