關節鏡下治療半月板囊腫聯合半月板撕裂的臨床研究

摘要：目的 探討關節鏡下治療半月板囊腫聯合半月板撕裂的臨床療效。方法 2012年3月～2013年7月共收集10例半月板囊腫病例，其中男7例，女3例，通過MRI檢查：10例患者均為半月板囊腫合并半月板撕裂，并最終關節鏡下確診，通過關節鏡下將囊腫內減壓后，利用縫合器械或fast-fix將損傷的半月板縫合，術后進行康復訓練。然后應用Ly-sholm評分系統對術前術后的關節功能進行比較。結果 平均隨訪13個月，所有病例術前癥狀完全消失，術后無并發癥發生，恢復正?；顒?。Lysholm scores術前平均（62.8±5.6）分，術后平均（95.3±3.6）分。應用Studeng-t檢驗術前和術后的關節功能評分差異有統計學意義（P<0.001）。結論 關節鏡下通過囊腫內減壓及半月板縫合治療半月板囊腫聯合半月板撕裂，手術微創，恢復快，復發率低。

關鍵詞：半月板囊腫；關節鏡；膝關節

半月板囊腫實質是由于各種原因導致半月板內的囊性改變而形成，多與損傷有關[1]，發病較少，常伴有半月板的撕裂[2]。近年來，隨著對半月板相關疾病研究的認識進一步加深以及關節鏡技術的普及，膝關節鏡下治療半月板囊腫已是被認可的微創手術[3]。治療的關鍵不僅是徹底切除囊腫，減低復發，同時注意保留半月板的生理功能，減少對膝關節功能的影響。我科在2012年3月～2013年7月共收集10例半月板囊腫病例，并應用關節鏡下囊腫減壓技術及半月板縫合技術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年7月，我院共收治半月板囊腫10例，男性7例，女性3例；年齡20～42歲，平均年齡31.9歲；其中右膝6例，左膝4例；9例發生于外側半月板，1例位于內側半月板。10例均合并有患側半月板撕裂，1例合并有盤狀半月板。所有患者均因膝關節疼痛不適就診，7例有上下樓時打軟腿，并有彈響，6例患者可捫及腫塊。3例有明確外傷史。術前均行膝關節MRI平掃檢查，在T2WI加權相分別可見半月板外緣與關節囊之間或半月板內部類圓形或卵圓形囊性高信號腫塊，并都可見患側半月板撕裂損傷信號改變。

1.2方法 蛛網膜下腔阻滯麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉，患肢大腿根部上止血帶，驅血，采用常規膝關節髕骨下前內側、前外側入路。按常規順序進行膝關節探查，6例患者于患側半月板前體交界處可見半月板水平撕裂，3例患者可見半月板呈放射狀撕裂，1例患者為復雜型，見圖1。用探鉤沿半月板撕裂破口處探查囊腔范圍以及半月板與囊腫之間的通道，可見囊腫內容物溢出，此時用刨刀或籃鉗擴大通道，敞開囊腔，見圖2，圖3。對于水平狀撕裂患者主要是切除水平撕裂的下半部分，排盡囊液，減壓，并使用等離子刀將半月板的剩余部分修整光滑并顯露新鮮創面；對于放射狀撕裂主要是切除半月板至撕裂的邊緣；對于復雜型患者，聯合上述方法。最后用探鉤明確所保留半月板的穩定性。10例患者經過上述處理后，剩余半月板穩定性變差，對于紅-紅區、紅-白區的撕裂半月板，3例利用半月板縫合器械予以outside-in水平褥式縫合，7例予以fast-fix縫合，縫合后探勾探查穩定。其中1例合并有盤狀半月板患者在切除囊腫修整半月板后，前體部出現不穩，予以自外向內水平褥式縫合。

1.3術后鍛煉 術后予以卡盤支具伸直位固定，術后24h即開始予以直腿抬高，加強股四頭肌等長收縮功能鍛煉，2～3d后在卡盤支具輔助下不負重加強膝關節屈伸鍛煉，3～4w屈伸0°～90°，此時可拄拐下地部分負重行走，6～8w達0°～120°，并逐漸放棄卡盤支具下地完全負重行走。鍛煉同時予以膝關節冰袋冰敷處理。6個月內患肢避免深蹲、支撐旋轉等。

2 結果

10例患者在關節鏡下行半月板囊腫切除內減壓及半月板縫合處理后，平均隨訪13個月，所有病例術前癥狀完全消失，術后無并發癥發生，恢復正?；顒?。Lysholm scores術前平均（62.8±5.6）分，術后平均（95.3±3.6）分。應用Studeng-t檢驗術前和術后的關節功能評分差異有統計學意義（P<0.001）。

3 討論

半月板囊腫一般分三型：半月板內，半月板旁和滑膜囊腫[4、5]。半月板囊腫的病因，大致有以下幾種：滑膜殘留、慢性感染、黏液樣退變和創傷[6]，形成機制亦存在多種不同學說。學者Barre認為關節液通過損傷的半月板在半月板周圍積聚形成囊腫，并通過半月板裂隙流入半月板外周形成已迂曲的通道，并以此作為一個單向瓣膜防止滑液流回膝關節，從而形成半月板囊腫[7]。半月板對膝關節的正常功能起著重要的作用，主要包括緩沖震蕩、傳遞負荷，保持正常膝關節穩定性，同時能潤滑、營養關節軟骨等。多數半月板囊腫患者合并有半月板損傷。治療的關鍵不僅是徹底切除囊腫及囊腫內減壓，減低復發，同時注意保留半月板的生理功能，減少對膝關節功能的影響。對半月板損傷及半月板切除的患者，最大限度的修復或重建半月板，保護關節功能，防止骨關節炎的早期發生具有極為重要的意義[8]。半月板是否愈合與修復情況、損傷部位及穩定性有關，而縫合有助于半月板早期愈合[9]。半月板囊腫治療方法目前主要包括保守治療與手術治療。單純針刺抽吸復發率高，針對半月板撕裂引起的膝關節不適癥狀不能緩解。傳統的手術方法如行開放手術切除半月板囊腫，同時行半月板全切術[10、11]，手術創傷大，不能最大限度保留半月板生理功能，加速膝關節退變。本組患者通過關節鏡下對半月板囊腫進行切除內減壓，并同時縫合撕裂半月板，手術微創，恢復快，復發率低，術后療效佳，功能恢復好。該治療方法不僅減少囊腫復發，同時盡可能保留半月板功能，降低了膝關節骨關節炎的發生率，延緩膝關節退變。

參考文獻：

[1]Kruguig WK， Schulter K， Heinemann C. Intra- articularganglion cysts of the knee joint a report of 85 cases and reviewof literature[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2004， 12（2）： 123- 129.

[2]Spina M， Sabbioni G， Tigani D. Medial meniscal cyst：a case report[J].Chir Organi Mov，2008，92（3）：175-178.

[3]Sarimo J， Rainio P， Rantanen J， et al. Comparison of two procedures for meniscal cysts： a reports of 35 patients with a mean follow-up of 33months[J].Am J SportsMed， 2002， 30（5）： 704-707.

[4]Gallimor GW， Harmes SE. Knee injuries： high resolution MR imaging[J].Radioligy， 1986， 160： 457.

[5]Burk DL Jr， Dalinka MK， Kanal E， et al. Meniscal and ganglion cysts of the knee： MR evaluation[J].Am J Roentgenol， 1988，2：331-336.

[6]Mountney J， Thomas NP. When is a meniscal cyst not a meniscal cyst[J]. Knee， 2004，11（2）：133.

[7]Barre HJ. The pathogenesis and significance of meniscal cysts[J].JBone Joint Surg （Br）， 1979， 61： 184-189.

[8]Cohen SB， Boyd L， Miller MD. Vascular risk associated with meniscal repair using Rapidloc versus Fast-Fix：Comparison of two all-inside meniscal devices[J].J Knee Surg，2007，20（31）：235-240.

[9]Yoo JC， Ahn JH， Lee SH， et al. Suturing complete radial tears of the lateral meniscus[J].Arthroscopy，2007，23（11）：1249-1253.

[10]Zhang S S， Zhao J C， Qi B C， et al. Treatment of meniscal in-juries by arthroscopy[J].China Journal of Endoscopy，2006，12（4）：341-342.

[11]Gao K，Ng L D， Qi Z M. Arthroscopic partial meniscectomy and rehabilitation after the surgery[J].China Journal of Endoscopy，2006，12（7）：413-414.

編輯/哈濤