高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌診斷價值

摘要：目的 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷價值。方法 分析經(jīng)手術(shù)病理證實的 52 例（61 個癌結(jié)節(jié)）PTMC、67例（74個）最大直徑≤1 cm的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的高頻超聲表現(xiàn)，觀察結(jié)節(jié)邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、微鈣化、血流分布、是否伴頸部淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行對照分析。結(jié)果 PTMC超聲表現(xiàn)為邊緣毛糙（64.7%）、形態(tài)不規(guī)則（64.7%）、縱橫比 >1（66.8%）、內(nèi)部極低回聲（51.4%）、微小鈣化（66.8%）、內(nèi)部血流豐富周邊血流少（30.1%），頸部及鎖骨上可探及腫大淋巴結(jié)（26.8%）。良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣毛糙（7.2%）、形態(tài)不規(guī)則（6.4%）、縱橫比 >1（6.7%）、內(nèi)部極低回聲（6.4%）、微小鈣化（4.3%）、內(nèi)部血流豐富周邊血流少（30.1%），頸部及鎖骨上可探及腫大淋巴結(jié)（4.1%）。PTMC上述超聲特征明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，各項差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PTMC高頻超聲表現(xiàn)具有一定特異性，高頻超聲對診斷PTMC具有重要價值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；乳頭狀癌；微小癌；超聲檢查

中圖分類號：R736.1；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcillom， PTMC）是指甲狀腺癌原發(fā)病灶的最大直徑≤1.0 cm的乳頭狀癌，發(fā)展緩慢且生物惡性度低，早期確診及時手術(shù)治療，效果較好[1]。由于本病灶隱匿，且常與甲狀腺其他病變共存，易漏診、誤診。隨著高頻超聲對甲狀腺圖像分辨率的提高，可發(fā)現(xiàn)小至3 mm以下的結(jié)節(jié)，近年來已成為甲狀腺疾病首選檢查方法。本研究通過對經(jīng)手術(shù)病理證實的PTMC和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析， 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年2月～2013年8月我院及遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實的PTMC 52 例（61個結(jié)節(jié)）（PTMC組），男23例，女29例，年齡21～68歲，中位年齡41.5歲，病灶直徑0.4～1.0cm；同期經(jīng)手術(shù)組織病理證實甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者67例（74個結(jié)節(jié)）（對照組），男28例，女39例；年齡21～72歲，中位年齡45歲；病 灶 直 徑0.3～1.0 cm。

1.2方法 使用PHILIPS HDI5000彩色超聲診斷儀，淺表線陣探頭，探頭頻率7～12 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部。連續(xù)多切面、多角度掃查甲狀腺，觀察并記錄結(jié)節(jié)的部位、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊的血流分布情況、頸部淋巴結(jié)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，PTMC和甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲特征的比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果 經(jīng)手術(shù)、病理證實， PTMC 52 例61個結(jié)節(jié)，單發(fā)46例，多發(fā)6例。其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，橋本氏甲狀腺炎8例，Graves 病3例。67例74個甲狀腺良性結(jié)節(jié)，病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 42例，甲狀腺腺瘤18例，橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)形成7例。

2.2超聲檢查結(jié)果 PTMC和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的二維聲像圖及彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)，見表1。兩組結(jié)節(jié)間各項超聲指標(biāo)差異性采用χ2檢驗進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：邊緣毛糙、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部極低回聲、縱橫比>1、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富、頸部淋巴結(jié)腫大在兩組患者中的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

PTMC 是甲狀腺乳頭狀癌的一種特殊亞型，以40～50歲中青年女性多見。因其病灶隱匿，臨床術(shù)前診斷率很低，多因甲狀腺良性疾病手術(shù)而偶然發(fā)現(xiàn)。超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的早期篩查和鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，隨儀器分辨力的提高，超聲提供的圖像信息越來越豐富，可發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)越來越小，高頻彩超已可檢出直徑3 mm以下結(jié)節(jié)，使小結(jié)節(jié)檢出率大大提高[2]。

文獻(xiàn)[3-4]報道，腫瘤邊緣毛糙及形態(tài)不規(guī)則與癌細(xì)胞向周圍正常甲狀腺組織浸潤性生長密切相關(guān)，預(yù)示腫瘤性質(zhì)趨向于惡性，本組PTMC 64.7%具有此征象。結(jié)節(jié)縱橫比與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷密切相關(guān)[5]，Carlo等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)縱橫比>1的發(fā)生率比良性結(jié)節(jié)高，與癌細(xì)胞在前后徑上處于分裂期，其他方向上處于相對靜止期有關(guān)，本組PTMC 66.8%具有此征象表明。高頻超聲下微小鈣化為簇狀或散在分布于結(jié)節(jié)內(nèi)的多個點狀強(qiáng)回聲（直徑<0.2 cm）[8]。微小鈣化反映了病理中的砂粒體，在良性甲狀腺病變中極少出現(xiàn)，因此砂粒體的存在可作為PTMC診斷的有力證據(jù)[8]。本組66.8% PTMC具有此征象。惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲比良性結(jié)節(jié)更易表現(xiàn)為低回聲，是由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分少，對聲波的吸收加大導(dǎo)致[9]。Rago等[10]將血流分為3種類型，本組III型血流檢出率明顯高于良性結(jié)節(jié)，高頻超聲結(jié)合二維特征可更清楚的顯示微細(xì)血流。文獻(xiàn)[11]報道，PTMC合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.0%～43.0%，本組PTMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.8%。PTMC發(fā)病隱匿，頸部淋巴結(jié)腫大可能是PTMC最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，因此PTMC常規(guī)應(yīng)掃查頸部淋巴結(jié)。

PTMC可同時并發(fā)其他甲狀腺彌漫性病變，聲像圖多分布不均勻，增加了PTMC檢出和診斷的難度。PTMC需與甲狀腺腺瘤、結(jié)甲、橋本及亞急性甲狀腺炎等良性病灶相鑒別。甲狀腺腺瘤一般有完整包膜，周邊可見聲暈，內(nèi)部多為混合回聲。結(jié)甲常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲以中等偏強(qiáng)或等回聲為主，結(jié)節(jié)內(nèi)可有囊性變或呈網(wǎng)格樣回聲，鈣化多粗大。橋本及亞急性甲狀腺炎形成的局灶性病變多為不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，同時應(yīng)結(jié)合臨床及實驗室檢查。

綜上所述，PTMC超聲顯像具有特征性表現(xiàn)，高頻超聲對典型PTMC 能做出明確診斷，是診斷PTMC的首選檢查方法，具有重要臨床價值。同時，由于PTMC病灶較小，尤其是合并其他病變時，容易漏診、誤診， 為提高PTMC的檢出率和診斷符合率，應(yīng)綜合運用各種超聲征象，對每一個結(jié)節(jié)都要進(jìn)行認(rèn)真掃查、分析。

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編輯/肖慧