住院老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策

摘要：目的 對老年患者發生夜間非計劃性拔管的原因進行總結分析并探討其預防措施。方法 選取我院自2010年3月～2012年6月夜間發生的16例非計劃性拔管情況進行分析，總結其發生的原因，并針對該現象提出相應的防范對策。結果 夜間非計劃性拔管的原因主要有管道固定不當、患者活動不當、自行拔管以及對患者評估不足等，針對此種現象進行了妥善固定、適當約束肢體活動、加強對患者的健康教育以及加強夜間巡視、加強安全質量管理等措施進行防范，取得了良好的成效。結論 住院老年患者發生夜間非計劃性拔管的原因很多，在臨床上采取相應的對策后取得了良好的成效。值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞：老年患者；夜間；非計劃性拔管；原因；對策

非計劃性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）是指未經醫護人員同意的情況下，患者自行將管道拔除或者管道脫落，也包括因醫護操作不當所導致的管道脫落[1]。據統計，重癥監護病房中的非計劃性拔管的發生率在2.8%～20.6%，平均10%[2-3]。非計劃性拔管的發生不僅給患者帶來了痛苦，還可增加患者的感染幾率，延長患者住院天數，增加住院費用，甚至有可能導致醫療糾紛的發生。本研究對我院自2010年3月～2012年6月發生的夜間老年患者非計劃性拔管16例進行總結分析，針對其原因提出了相應的防范對策，報道如下。

1 臨床資料

研究對我院2010年3月～2012年6月發生的16例夜間老年患者非計劃性拔管事件進行回顧性分析，總結其發生的原因并提出相應的防范措施。16例患者中，男性患者9例，女性7例，年齡65～82歲，平均年齡（69.7±8.2）歲，其中胃管10例，中心靜脈導管2例，腹腔引流管2例，導尿管2例。

2 原因分析

對于住院老年患者夜間非計劃性拔管的原因進行分析，總結如下。見表1。

2.1管道固定不當 因管道固定不當導致胃管脫出5例，中心靜脈導管脫出2例。胃管脫出的原因是進行胃管固定的膠布松散，未及時發現、更換，導致胃管脫出；中心靜脈導管脫出的原因則是固定導管的縫線發生了松開、脫落，此外，頸部活動度較大導致固定導管的敷貼發生松散，而值班護士未及時發現處理，從而導致中心靜脈導管脫出。

2.2患者活動不當 2例患者（65歲、72歲）在下床活動時不慎牽拉到腹腔引流管，引起脫落。

2.3患者自行拔管 5例患者自行將胃管拔出。其中2例患者對胃管認識不足，自覺咽部不適遂將胃管拔出。2例患者在一過性認識混亂狀態自行拔管[4]，另有1例患者因自身病情原因處于煩躁不安狀態，而患者家屬及醫護人員未及時加以約束，導致患者自行將胃管拔出。2例患者自行將導尿管拔出，其中1例患者因導尿后尿道不適、疼痛，自行拔出，另1例患者則因病情煩躁不安拔出尿管。

2.4對患者評估不足 醫護人員在對患者進行評估時未準確及時的評估到以上高危因素，或雖已評估到以上因素，但未及時采取相應的防范措施，未及時處理，導致以上情況的發生。

3 防范措施

3.1加強健康教育 醫護人員應及時向患者及家屬解釋插管的目的、必要性以及自行拔管的危害，與患者和患者家屬進行有效的溝通，及時了解患者的病情和不適，及時解釋和處理。

3.2妥善固定各類管道 對于胃管的固定，采用將3M絹質膠布呈\"Y\"型固定于鼻梁的辦法進行；對于導尿管則加用膠布將其在大腿內側處加固；中心靜脈導管則在妥善固定的基礎上將導管呈\"S\"形擺放固定，并及時更換松動的敷貼；對于腹腔引流管則應選取連接管長度適宜的管道，保證患者在不牽拉到引流管的情況下可以在床上活動。

3.3適當約束肢體 對于煩躁不安以及不合作的患者進行適當的肢體約束，特別是夜間來說，由于醫護人員較少，更易導致拔管現象發生。在進行肢體約束是應注意保證患者肢體的功能位，約束帶應松緊適宜，并仔細觀察所約束的肢體情況。

3.4嚴格交接班，加強夜間巡視 醫護人員應嚴格交接班，對置管的患者情況有著細致的了解，夜間加強巡視，及時了解患者的病情及置管的情況，及時對發生的情況進行處理。

3.5鎮靜劑的使用 對于有鎮靜劑使用適應證的患者，尤其是煩躁明顯的患者，進行適量的鎮靜劑應用，以保證置管安全。

3.6加強安全管理 制定相關的非計劃性拔管上報流程及制度，做到及時上報，不漏報，并及時對發生拔管的原因進行分析，定期公布結果并提出防范措施，以督促醫護人員加強對其的重視。

4 結果

通過研究發現，臨床上發生老年非計劃性拔管的原因主要有管道固定不當、患者活動不當、患者自行拔管以及對患者評估不足幾個方面，針對以上原因，提出了相應的解決對策，即加強健康教育，妥善固定各類管道、適當約束肢體、嚴格交接班，加強夜間巡視、合理使用鎮靜劑以及加強安全管理等。

總之，老年患者發生非計劃性拔管的原因眾多，在臨床工作中我們應不斷的總結經驗，從中吸取教訓，及時認真的防范好非計劃性拔管的發生，在置管前向患者及家屬詳細解釋置管的必要性及自行拔管的危險性，置管后及時細致的觀察患者的病情以及管道的固定情況，及時了解患者有無不適情況發生并及時予以處理，教導患者置管過程中應注意的事項等，以期將其發生率降到最低。

參考文獻：

[1]陳愛萍，蔡虻. ICU 患者非計劃性拔管及相關研究進展[J]. 中華護理雜志，2007，42（10） ： 934-937.

[2]Moons P， Sels K， De Becker W， et al. Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patient[J]. Intensive Care Med，2004，30（7）：1348-1355.

[3]范河谷，關月娥，許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學報，2002，9（6）：34-36.

編輯/哈濤