胃腸道穿孔的多層螺旋CT診斷研究

摘要：目的 研究多層螺旋CT診斷技術(shù)在胃腸道穿孔臨床診斷中的使用效果。方法 本次研究研究對象為2011年4月～2012年4月于我院進(jìn)行胃腸道穿孔多層螺旋CT診斷患者20例的診斷結(jié)果，研究多層螺旋CT在此病癥中的診斷意義。結(jié)果 通過手術(shù)確認(rèn)20例患者中，10例患者十二指腸潰瘍穿孔，3例患者胃潰瘍穿孔，3例患者外傷性回腸穿孔，2例患者缺血壞死空腸穿孔，2例患者結(jié)腸癌穿孔。結(jié)論 多層螺旋CT在急性胃腸道穿孔疾病方面的檢查，具有高安全性、高效率性、高準(zhǔn)確性的特點，且對患者機(jī)體無負(fù)面影響。同時還能夠為臨床診斷以及治療方案的設(shè)計選擇，恢復(fù)質(zhì)量等方面提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胃腸道穿孔；診斷價值；多層螺旋CT

胃腸道穿孔在臨床治療中是比較普遍的急性腹癥，對患者機(jī)體存在嚴(yán)重傷害。怎樣能夠取得較為準(zhǔn)確的結(jié)果，在臨床治療方案的設(shè)計以及病情恢復(fù)情況判斷中有重要作用。近些年來，伴隨著多層螺旋CT在臨床醫(yī)學(xué)中的大范圍使用，使術(shù)前更易確定病變部位、致病原因和伴隨并發(fā)癥。本次研究研究對象為2011年4月～2012年4月于我院進(jìn)行胃腸道穿孔多層螺旋CT診斷患者20例的診斷結(jié)果，研究多層螺旋CT在此病癥中的診斷意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究研究對象為2011年4月～2012年4月于我院進(jìn)行胃腸道穿孔多層螺旋CT診斷患者20例的診斷結(jié)果。患者中男性15例，女性5例，患者年齡為16～75歲，平均年齡（42.5±10.7）歲。全部行多層螺旋CT平掃，檢查與病發(fā)間隔為30min～2h不等，存在14例患者接受過X線片檢測。患者臨床表現(xiàn)為腹部不同程度痛覺，部分存在腹膜刺激癥，3例存在外傷史。

1.2方法 對患者實施多層螺旋CT掃描，叮囑患者吸氣、屏氣，自患者隔上2.0cm至髂嵴上緣掃描，如果有需要可掃描至恥骨聯(lián)合下緣，未為患者提供對比劑。結(jié)束數(shù)據(jù)采集后重建，將圖像傳遞到工作站后處理重建，大多情況選擇采用冠、矢狀多平面重建后處理技術(shù)。

2結(jié)果

2.1胃腸道穿孔的位置及成因 通過手術(shù)確認(rèn)20例患者中，8例患者十二指腸潰瘍穿孔，3例患者胃潰瘍穿孔，3例患者外傷性回腸穿孔，2例患者缺血壞死空腸穿孔，2例患者結(jié)腸癌穿孔，2例患者闌尾炎穿孔。

2.2胃腸道穿孔多層螺旋CT診斷顯示 多層螺旋CT診斷主要是依靠腹腔內(nèi)游離氣體才能實施成像顯示，本組20例患者腹腔內(nèi)都存在部分游離氣體，氣體積存于肝腎間隙、肝門及膽囊窩、胃、十二指腸周圍、腸系膜間、脾周、小網(wǎng)膜囊、前腹壁下等。并且，20例患者伴隨征象分別為12例穿孔四周脂肪間隙密度升高，有滲出；14例患者存在腹腔積水；10例患者腹膜炎；8例患者胃腸壁部分厚度增大。

3討論

3.1多層螺旋CT診斷 多層螺旋CT對氣腹檢測更為靈敏，即使氣泡量體積較少，數(shù)量較少也能夠及時發(fā)現(xiàn)。腹腔游離氣體是胃腸道穿孔的主要診斷因素，是較為標(biāo)準(zhǔn)的診斷特征[1]。20例患者中均存在此征，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MPR和窗位窗寬的調(diào)節(jié)，能夠盡早發(fā)現(xiàn)臟器穿孔位置。本次研究多層螺旋CT關(guān)于游離氣體檢測的準(zhǔn)確率為85.0%。腹腔游離氣體也能夠在治療和檢測中出現(xiàn)，如胸腔腹腔手術(shù)、腹腔鏡檢查、腹部穿刺以及女性生殖器[2]，基于實際病史能夠提高鑒別準(zhǔn)確率。腹腔積液、胃腸道壁局部性厚度增加等都是空腔臟器穿孔的普遍表現(xiàn)。20例研究患者中，只有1例患者出現(xiàn)臟器壁連續(xù)性中斷和內(nèi)容物溢出現(xiàn)象，這種現(xiàn)象未大范圍出現(xiàn)可能是由于穿孔面積小，或痙攣縮緊以及四周組織壓迫填充，導(dǎo)致穿孔難以發(fā)現(xiàn)；另外，胃腸道蠕動和腹部氣體影也會使胃腸道壁連續(xù)性顯示不清。

3.2多層螺旋CT的定位診斷 為患者進(jìn)行空腔臟器穿孔診斷，第一步要對患者病史完全掌握，然后借助顯示圖像，最后使用專業(yè)知識對患者癥狀和顯示影相進(jìn)行分析。如果空腔臟器穿孔位置較為準(zhǔn)確，可以設(shè)計對應(yīng)的手術(shù)方案，并判斷術(shù)中可能發(fā)生的情況，從而提前預(yù)防。在進(jìn)行定位時要找到基礎(chǔ)病變，絕大部分情況，穿孔位置就在基礎(chǔ)病變處。還有，腹腔游離氣體分布位置也會影響解剖位置，若肝門、前腹壁下、膽囊窩出現(xiàn)游離氣體積集，穿孔位置多發(fā)生在消化道，若后腹膜腔和腸系膜間，則大多為小腸或結(jié)腸。如果消化道穿孔和行多層螺旋CT檢測間隔較小，且腹腔內(nèi)氣體含量小，都會使CT檢測難以診斷出準(zhǔn)確的穿孔位置[3]。

3.3多層螺旋CT顯示征象的診斷價值 胃腸道穿孔疾病中，較為普遍的致病因素包括外傷、炎癥、腫瘤、潰瘍等。本次研究對象中3例患者有外傷史，通過病史能夠確定病因；2例患者闌尾處出現(xiàn)膿腫，確診為闌尾炎；2例患者腫瘤引發(fā)穿孔，CT檢測結(jié)果除了能夠看到結(jié)腸壁厚度增加和軟組織腫塊現(xiàn)象外，還能夠看見臟器周邊出現(xiàn)受浸；12例潰瘍導(dǎo)致穿孔，通過多層螺旋CT檢查排除腫瘤情況，減小了胃腸外科方案制定的復(fù)雜程度。

綜上所述，使用多層螺旋CT顯示氣腹能夠為胃腸道穿孔給出準(zhǔn)確診斷，提高對不同征象的利用程度，在未使用造影劑的前提下也能夠?qū)崿F(xiàn)胃腸道穿孔部位確定，甚至能夠?qū)Σ糠只颊卟∫蜃鞒雠袛唷Ｍㄟ^本次研究，可得出如下結(jié)論：多層螺旋CT在急性胃腸道穿孔疾病方面的檢查，具有高安全性、高效率性、高準(zhǔn)確性的特點，且對患者機(jī)體無負(fù)面影響。同時還能夠為臨床診斷以及治療方案的設(shè)計選擇，恢復(fù)質(zhì)量等方面提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣寶國，劉家錚，陳艷霞，等.肝門周圍游離氣體征鑒別消化道穿孔價值的多排螺旋CT研究[J].實用放射學(xué)雜志，2010，26（2）：193-195.

[2]招春堂.多層螺旋CT在胃腸道穿孔中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（3）：585-586.

[3]曾鳴，李根林，周世鋒.多層螺旋CT掃描在胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2012，（5）：78-79.

編輯/許言