LDV飛秒激光制作角膜瓣2例低質(zhì)量瓣的原因分析及處理

摘要：目的 總結(jié)分析LDV飛秒激光制作角膜瓣2例低質(zhì)量瓣的原因及處理措施。方法 對 2例2只眼采用LDV飛秒激光制作角膜瓣出現(xiàn)低質(zhì)量瓣的原因和處理方式做總結(jié)性分析。結(jié)果 手術(shù)后2例患者術(shù)眼裸眼視力均達(dá)1.0，隨訪6～12月，視力穩(wěn)定。遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察。結(jié)論 LDV飛秒制作角膜瓣有低質(zhì)量瓣并發(fā)癥，處理得當(dāng)不影響手術(shù)后效果。

關(guān)鍵詞：近視；飛秒激光；低質(zhì)量角膜瓣

飛秒激光在準(zhǔn)分子激光光學(xué)角膜磨鑲術(shù)（LASIK）術(shù)中制作的角膜瓣雖有厚度高度的均一性、規(guī)整性和精準(zhǔn)性[1]的優(yōu)點(diǎn)，但既是手術(shù)就會出現(xiàn)并發(fā)癥。我院使用瑞士公司飛秒激光儀制作角膜瓣出現(xiàn)2例低質(zhì)量角膜瓣，現(xiàn)對其中經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1例患者因眼裂小，左眼行飛秒激光制瓣時(shí)由于患者動頭致負(fù)壓丟失，飛秒激光切削過程立即中斷。發(fā)現(xiàn)僅角膜瓣鼻下象限切削開約1×5mm2，立即停止手術(shù)。觀察角膜瓣情況后未做任何處理。告知患者實(shí)情。觀察1個(gè)月后再次行選擇同樣參數(shù)（瓣直徑8.5，瓣厚度110um）LDV飛秒激光制角膜瓣。制瓣過程正常。制瓣結(jié)束掀瓣時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣鼻下側(cè)邊緣有細(xì)條狀破損，致瓣與角膜牽拉，用顯微角膜剪剪斷細(xì)條狀角膜，掀瓣成功后行LASIK，結(jié)束后小心將角膜瓣復(fù)位佩戴繃帶片。觀察3d后取出繃帶片。角膜瓣邊緣灰白色瘢痕愈合。另1例患者左眼行飛秒激光制瓣結(jié)果過程順利，無異常。觀察瓣下氣泡不均勻，角膜中央?yún)^(qū)顳側(cè)角膜瓣下無氣泡，掀瓣時(shí)顳側(cè)角膜瓣掀開不能。導(dǎo)致不完全瓣，大小約6×8mm2。由于瓣沿僅越過瞳孔緣約1.5mm。故將瓣復(fù)位后佩戴繃帶片。告知患者實(shí)情。當(dāng)時(shí)檢查飛秒激光頭發(fā)現(xiàn)墊片下有氣泡，遮擋了激光的聚焦。觀察8個(gè)月確定患者角膜修復(fù)（角膜厚度、綜合驗(yàn)光和角膜地形圖與之前幾乎無變化）后采用再次行選同樣參數(shù)（瓣直徑8.5，瓣厚度110um）LDV飛秒激光制角膜瓣。制瓣過程正常。掀瓣成功后行LASIK。

2 結(jié)果

2例患者術(shù)后視力均達(dá)1.0，隨診6個(gè)月視力穩(wěn)定，無角膜瓣移位、上皮內(nèi)生、眩光、回退等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前矯正屈光不正的主流手術(shù)，該手術(shù)的特點(diǎn)是首先在角膜表面制作角膜瓣，然后再運(yùn)用準(zhǔn)分子激光切削角膜制作生物透鏡。故因制作角膜瓣而導(dǎo)致的并發(fā)癥不可忽視，嚴(yán)重的并發(fā)癥影響術(shù)后的視覺質(zhì)量，因此角膜瓣的成功關(guān)乎手術(shù)的成敗。飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒，是人類目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得的最短脈沖，目前用于角膜手術(shù)的波長為1053nm。由于它能對角膜組織進(jìn)行高精確的切割，而且不影響切割區(qū)以外的組織，具有極高的安全性，因此近年來被逐漸應(yīng)用到眼科領(lǐng)域，尤其是準(zhǔn)分子激光手術(shù)中角膜瓣的制作已經(jīng)取得了巨大的成功。飛秒激光制瓣LASIK是目前主流的手術(shù)方式，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配置了飛秒激光機(jī)。魯奇等認(rèn)為瑞士LDV飛秒激光與Intralase飛秒激光相比，具有更小的單束激光光斑和更低激光能量，對周圍組織影響更小，切削面產(chǎn)生的氣泡更小，這使得掀瓣后氣泡立即消失，無需等待立即進(jìn)入準(zhǔn)分子手術(shù)程序[2]。Pietil等發(fā)現(xiàn)LDV飛秒激光也具備與Intralase飛秒激光一樣的制瓣的精確性、重復(fù)性、均一性的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。

在實(shí)際操作中由于患者小瞼裂、突然動頭、術(shù)中眼球突然轉(zhuǎn)動、，LDV放置墊片下有氣泡、術(shù)中假性負(fù)壓吸引等因素都可能導(dǎo)致角膜瓣質(zhì)量低下。第1例患者由于僅周邊切削，故未做任何后續(xù)動作處理，只是等待患者角膜愈合修復(fù)后1月再次手術(shù)。第2例患者由于助手放置墊片時(shí)出現(xiàn)氣泡而未發(fā)現(xiàn)，在制瓣時(shí)阻擋飛秒激光切削出現(xiàn)中央?yún)^(qū)域粘連。由于抱著僥幸心理分離角膜瓣后出現(xiàn)不完全瓣且激光切削區(qū)域暴露不夠故只能將角膜瓣復(fù)位后觀察6個(gè)月后再次實(shí)施LASIK手術(shù)。筆者體會如果出現(xiàn)低質(zhì)量角膜瓣時(shí)一定不能貿(mào)然處理。一定要仔細(xì)觀察，千萬不能抱著僥幸心理和自以為的心態(tài)處理；對于手術(shù)每一環(huán)節(jié)術(shù)者都應(yīng)該做到心中有序，\"心有序則事有序\"，對手術(shù)的每一個(gè)步驟都要做到心中有數(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須做到位。

重做LASIK手術(shù)應(yīng)仔細(xì)分析首次手術(shù)失敗的原因，術(shù)中盡量取得患者的配合，而且要根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的治療方案。一旦出現(xiàn)低質(zhì)量瓣一定不要掀瓣，馬上停止手術(shù)待角膜修復(fù)后再擇期手術(shù)。只要處理得當(dāng)不影響患者的視覺質(zhì)量。

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編輯/哈濤