老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

摘要：目的 探討老年肺部感染患者的護(hù)理方法及效果。方法 按照老年患者肺病特點(diǎn)，通過(guò)保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、抗生素治療、吸氧等臨床護(hù)理，及膳食、心理、鍛煉等輔助護(hù)理干預(yù)方式。結(jié)果 通過(guò)有效的資料和準(zhǔn)確的護(hù)理方式，病患各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)基本正常，痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)呼吸衰竭的減少，有助于患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年患者；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

1 臨床資料

本組84例，選自我院呼吸內(nèi)科病房，均為2007年8月～2010年10月住院老年患者，男64例，女20例，年齡63～87歲，平均74歲。患者的住院時(shí)間7～65d，平均住院時(shí)間32d。全部痊愈出院，其中合并心力衰竭患者8例。

2 臨床護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 老年肺部感染患者存在通/換氣功能性障礙，保持呼吸道通暢成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何清理積痰、引流痰液成為控制感染的重要環(huán)節(jié)。首先，讓患者采取保持呼吸最暢通的體位；鼓勵(lì)患者深吸氣后用力咳嗽、咳痰，盡量使肺深部淤積的痰液排出；給予力弱者定時(shí)協(xié)助敲背翻身，有效促進(jìn)痰液排出[2]。對(duì)痰液不易咳出患者，遵醫(yī)囑給予超聲霧化，吸入化痰消炎藥物，加強(qiáng)氣道的濕化和痰液引流。對(duì)不能咳嗽者，采用密閉式吸痰清理呼吸道分泌物；吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，吸痰管1次1換。對(duì)于重癥或者昏迷患者，進(jìn)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，并及時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡充分吸痰；將口腔內(nèi)分泌物及時(shí)吸凈，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。

2.2監(jiān)測(cè)生命體征 注意觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫指標(biāo)的變化，經(jīng)常檢查呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化。老年肺感染患者多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運(yùn)動(dòng)受限等通氣功能障礙，可以給予吸氧等措施。若患者突然紫紺加重，\"三凹征\"陽(yáng)性，呼吸音減弱或消失，但心臟正常或加快，應(yīng)考慮到痰堵引起窒息的可能，應(yīng)馬上進(jìn)行確診并進(jìn)行緊急救治。如夜間陣發(fā)性呼吸困難往往是左心力衰竭的早期癥狀，應(yīng)予以警惕。由于老年人機(jī)體免疫力低下，發(fā)熱癥狀不典型，高熱寒戰(zhàn)少見(jiàn)，多表現(xiàn)為微熱；部分老年人肺部感染時(shí)體溫不高。按時(shí)測(cè)量并記錄體溫，觀察體溫?zé)嵝团c持續(xù)時(shí)間，體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)，及時(shí)給予物理降溫；高熱時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱劑，觀察體溫的變化及伴隨癥狀。

2.3抗生素治療 對(duì)應(yīng)用頭孢類藥物及其他可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的抗生素，用藥前務(wù)必先行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。準(zhǔn)確觀察皮試反應(yīng)結(jié)果，若呈陽(yáng)性時(shí)則必須馬上更換抗生素。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察過(guò)敏反應(yīng)的有關(guān)征象，注意觀察有無(wú)皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現(xiàn)，第一時(shí)間向醫(yī)生反饋，以便做出及時(shí)有效地處理。

患者的痰液性狀變化檢查很關(guān)鍵，往往能明確病因：例如，鐵銹色痰提示大葉性肺炎或肺梗死；黃綠或翠綠色痰液可以考慮為綠膿桿菌感染；若痰液濃厚且伴有惡臭氣味，則提示厭氧菌感染；粉色泡沫痰提示急性左心衰的可能；血性痰液則與肺癌、支氣管擴(kuò)張性、肺結(jié)核等疾病相關(guān)。

對(duì)于長(zhǎng)期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生的菌群失調(diào)及二重感染的可能。在用藥過(guò)程中，對(duì)于發(fā)生腹痛、腹瀉的患者，需檢查其糞便內(nèi)有無(wú)白色片狀物排除菌群失調(diào)；對(duì)患者口腔黏膜疼痛、皮膚瘙癢、出現(xiàn)偽膜的患者，應(yīng)考慮真菌感染的可能。一旦患者發(fā)生，護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療并對(duì)癥護(hù)理，如口腔黏膜出現(xiàn)偽膜，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖漱，并用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭，也可用少許龍膽紫涂擦。

2.4吸氧 吸氧療法是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護(hù)理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時(shí)間，對(duì)于一般輕癥患者來(lái)說(shuō)，低流量給氧即可以滿足需求；對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重、血氧分壓降低嚴(yán)重的患者，則需要給予短期高流量給氧。但必須避免長(zhǎng)時(shí)段高流量給氧，否則患者易出現(xiàn)氧中毒，進(jìn)而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。

3 其他護(hù)理

3.1膳食支持 合理調(diào)配飲食，給予低脂肪、高熱量、高蛋白，易消化的食物。少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入，增加機(jī)體抵抗力。

3.2心理護(hù)理 老年患者常伴有多臟器功能減退，反應(yīng)遲鈍，病情嚴(yán)重，心理上必然產(chǎn)生郁悶、煩躁、沮喪、悲觀等情緒，再加上醫(yī)院環(huán)境較為封閉，環(huán)境與接觸人群均為陌生環(huán)境，無(wú)疑加重了病員的心理壓力，影響治療和護(hù)理。重視患者心理變化，對(duì)患者態(tài)度上要體現(xiàn)出真摯的關(guān)懷與尊重，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任；及時(shí)解答老年患者提出的問(wèn)題，進(jìn)行有效的交流溝通可減輕老年患者的緊張情緒，使老年患者獲得心理上的安慰或滿足，產(chǎn)生樂(lè)觀、自信的心理，以便更好地配合治療和護(hù)理。

3.3防止壓瘡 長(zhǎng)期臥床的老年患者消瘦，活動(dòng)能力下降，皮膚彈性差，容易發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意觀察皮膚顏色、濕度、彈性、有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，定時(shí)翻身。同時(shí)鼓勵(lì)下肢功能鍛煉，應(yīng)盡量避免下肢靜脈輸液，防止下肢靜脈血栓形成。

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人呼吸功能減退，表現(xiàn)在吞咽與聲門(mén)動(dòng)作常不協(xié)調(diào)，增加吸人危險(xiǎn)；氣管/支氣管黏膜纖毛功能降低、咳嗽反射差，排痰功能降低；肺臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退行性改變、肺組織彈性減退等，這些均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。因此老年患者肺臟與機(jī)體其他器官相比，更容易受到病原體感染。另外，老年人的一些慢性合并癥也是誘發(fā)肺炎的常見(jiàn)因素。

肺部細(xì)菌感染，其內(nèi)毒素可影響血流動(dòng)力學(xué)，引起多器官低灌注而缺血缺氧；肺低灌注導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，肺表面活性物質(zhì)減少，進(jìn)而引起肺不張而發(fā)生呼吸衰竭。另外感染后低灌注狀態(tài)使老年人免疫功能降低更加明顯，感染蔓延，引發(fā)多器官功能降低的原因。這些構(gòu)成了老年肺部感染患者呼吸衰竭與多器官功能衰竭的病理生理機(jī)制。

因此，重視老年肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，在肺部感染的早期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行有效的呼吸功能支持，改善或維持氣體交換，保證機(jī)體基本的氧運(yùn)輸，改善細(xì)胞缺氧。可以降低老年肺部感染并多器官功能衰竭的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤