無痛分娩在產程中的應用及護理體會

摘要：目的 觀察無痛分娩技術應用于產科的鎮痛效果及探討產婦無痛分娩的有效護理方法。方法 將2010年～2013年于我院進行足月生產的初產婦130例，隨機分為觀察組和對照組各65 例。對照組不做任何鎮痛處理；觀察組給予硬膜外鎮痛阻滯處理，觀察并比較兩組產婦鎮痛效果、總產程用時、分娩方式、產后1h 失血量及新生兒窒息情況。結果 觀察組鎮痛總有效率（98.46%）、陰道分娩率（98.5%）顯著高于對照組，總產程（6.03±0.32）h明顯短于對照組。觀察組、對照組在失血量、新生兒窒息發生率上的差異無統計學意義。結論 無痛分娩方式可有效減輕產婦分娩時的疼痛，并可加快產程的進展。

關鍵詞：無痛分娩；產婦護理； 硬膜外麻醉；鎮痛效果

無痛分娩或稱分娩鎮痛，是指產婦在有意識的情況下，配合醫務人員進行分娩，期間不感到劇痛的分娩方式[1]。無痛分娩采用全產程鎮痛方法，不僅可減輕產婦的疼痛，還可縮短產程，并不對宮內胎兒造成不良影響[2]。隨著生活水平、醫學技術水平的提高，舒適、安全的分娩方式越來越受到人們的歡迎，因此，采取無痛分娩的人數也越來越多。無痛分娩目前主要的術式是由麻醉醫師從硬膜外注射麻醉藥物，可以使產婦的疼痛感減輕，使生產更加順利。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年～2013年孕婦130例，年齡24～36歲，平均年齡（27±8.5）歲；平均體重（65.5±10.5）kg；平均孕周（38.1±1.2）w，均為足月妊娠、單胎。無產科并發癥，無硬膜外麻醉禁忌癥，孕期未曾服用過鎮痛藥物，能夠進行陰道分娩；產婦產前經超聲確診頭位。采用數字表法隨機法均分為對照組和觀察組各65例，兩組在年齡、體質數、孕周、胎數均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組不作任何處理，采取傳統分娩方式即可。觀察組待產婦出現規律性宮縮后，宮口開至3cm后，在L2-L3間隙行常規的硬膜外穿刺進行硬膜外阻滯鎮痛。向頭側置管3～4 cm，用輸液泵持續輸入每1ml 生理鹽水配置羅哌卡因0.1g+芬太尼2mg混合液，先輸入7ml液體，若5min后患者反映良好時，再輸入4ml。30min后，維持量6mL/h，待宮口完全開大后即停止用藥。輸注過程中，應密切進行產婦的心電監護及胎心電子監護。

1.3觀察指標及鎮痛效果評價 疼痛標準評判：Ⅰ級 孕婦在分娩過程中未感到任何疼痛；Ⅱ級 孕婦感到輕微疼痛，但能夠耐受；Ⅲ級 孕婦感到中度疼痛，合作意識差；Ⅳ級 患者感到重度疼痛，嚴重影響分娩過程，超過孕婦的耐受范圍。其中，若為孕婦感到Ⅰ級、Ⅱ級疼痛，則為鎮痛有效；若為Ⅲ、Ⅳ級，則為鎮痛無效。觀察并比較對照組、觀察組鎮痛效果、總產程用時、分娩術式、產后1h 失血量及新生兒窒息情況

1.4護理方法 包括入院行分娩指導和無痛分娩知識教育、舒緩產婦的心里狀態并幫助減壓，確定正確的鎮痛時間，對呼吸抑制的預防、飲食護理、分娩護理和產后護理等。

1.5統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行數據處理。計數資料以率（%） 表示，組間比較采用χ2 檢驗； 計量資料以標準差±平均數（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果 觀察組鎮痛總有效率顯著98.64%高于對照組的32.31%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察指標 觀察組總產程短于對照組，陰道分娩率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組產后失血量及新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

分娩時，孕婦的生理、心理均發生了極大的變化，劇烈的疼痛使孕婦體內釋放大量兒茶酚胺，引起子宮收縮乏力，易引起孕婦產后大出血和胎兒宮內缺血缺氧等[3]。因此，有效的減少患者的疼痛具有重要的臨床意義。然而，并非所有鎮痛藥都可以給孕婦服用，理想的鎮痛藥應該具備以下幾個特點：①臨床鎮痛效果明顯；②對運動平面阻滯低；③對孕婦、胎兒無不良影響。無痛分娩的適應癥有以下3點：①不適合剖宮產術；②可進行椎管麻醉；③產婦主動要求，并且簽訂相關協議書。臨床上，孕婦分娩的整個過程分為三個產程，而有效的分娩鎮痛，能使孕婦疼痛感降低，機體反應減弱，使產婦在各個產程中消耗的體力大大降低，順利完成分娩，對產婦的身心影響減小，有利于產后機體的恢復[4]；此外，有效的無痛分娩，對運動神經阻滯少，使產婦保留清醒的意識和自主的運動，積極配合醫護人員，順利進行分娩，減少因剖宮產而引起的各種并發癥。傳統的分娩方式，孕婦因疼痛而過度通氣，導致體內酸堿平衡紊亂，使得心臟負荷增加，部分可造成心律失常[5]。

本組實驗中，無痛分娩組的鎮痛效率高，產程時間縮短（P<0.05），并且無出血增多的現象發生。

相比較傳統分娩方式，無痛分娩方式的護理工作較多，一方面可減輕產婦分娩時的痛苦，提高產婦的生育質量；另一方面，還可促進醫患之間的溝通與交流。如何應用適當的方法來提高鎮痛效果，是婦產科醫護人員在臨床工作中非常重視的一個問題。

同時，無痛分娩過程中，應將無痛分娩所需的藥品、儀器、麻醉搶救設備等設備準備好，以防意外情況的發生。

參考文獻：

[1]張柳琴，黃彩彬.102例無痛分娩的觀察與護理體會[J].贛南醫學院學報， 2013，33（3）： 414-415.

[2]董立軍.無痛分娩在產科的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（9）：2117-2118.

[3]宋秉蘭.無痛分娩的研究進展及護理[J].中國城鄉企業衛生，2011，3：90-91.

[4]孫立萍.無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察[J].臨床合理用藥， 2013， 6（19）： 138-139.

[5]常麗英，梁宇杰.幾種無痛分娩方法的臨床效果對照[J].中國藥物與臨床， 2013， 13（7）： 921-922.

編輯/哈濤