疾控中心臨檢人員職業暴露與防護措施之淺議

摘要：分析疾控中心的臨床醫學檢驗工作中職業暴露于血源性傳播疾病的危害及應采取的措施，指導我們今后應加強對臨檢人員的生物安全和職業危害教育，增強自我防護意識。

關鍵詞：職業暴露；血源性傳播疾病；防護

疾控中心的臨床醫學檢驗為疾控中心所承擔檢驗工作中的一小部分。包括傳染病的病原學檢驗；高危人群的性病、艾滋病、結核病檢驗；從業人員健康體檢；疫苗注射相關檢驗等。

疾控中心的臨檢人員是一個特殊的職業，具有獨特的工作環境及服務對象。與疾控中心從事理化、微生物等常規檢驗人員不同，他們由于長期接觸大量的有生物危害的血液、體液等臨床標本，而這些血液標本是重要的潛在生物傳染源[1，2]；或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭或者其他銳器刺破皮膚，發生職業暴露，由此導致職業感染。血源性傳播疾病的感染對疾控中心臨檢人員最常見，也是危害最大的，在此僅對血源性傳播疾病職業暴露與防護措施進行探討。

1職業暴露的概念和暴露因素

1.1概念 職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。疾控中心的臨檢人員從事檢驗活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命。

1.2物理性因素 醫用利器損傷和噴濺傷較常見。臨檢人員在實驗操作中不慎被污染的利器如采血針頭、試管、吸管、離心管、玻片、剪刀等刺傷，或被含有病原體的血液、體液噴濺入眼、傷口等引起意外傷害。20多種血源性傳播疾病可通過利器傷害傳播，而利器傷導致的感染率為85.0%[3]，其中危害最大的是HBV、HCV、艾滋病。

1.3化學性因素 實驗室的各種化學品試劑和消毒劑，可因其揮發性、腐蝕性、刺激性對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經系統等造成損傷，可引起過敏和癌變等。

1.4生物性因素 疾控中心的臨檢人員在日常工作中，經常接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、唾液、分泌物、排泄物等，對標本進行離心、接種等前處理操作時，常常因病原微生物氣溶膠污染粘膜或破損皮膚造成感染。據研究資料，眼、鼻、口腔和皮膚暴露于污染血液和體液感染HIV的感染率均為0.1%[4]。

2血源性傳播疾病的危害

疾控中心的臨床醫學檢驗實驗室最常見的危害比較大的血源性傳播疾病主要有HBV、HCV、艾滋病、梅毒、麻疹、風疹這幾種疾病，綜合不同國家或地區的研究資料，實驗室人員因針刺或損傷接觸受污染的血，感染HBV的危險性為2%～40%，感染HCV的危險性為3%～10%，感染HIV的危險性為0.2%～0.5%[5]。

HBV與原發性肝癌關系密切，約80%～90%的肝癌都有HBV背景。HBV 的抵抗力較強，實驗室人員感染率較高，針刺傷時，只需0.004mL血液足以受染。HCV主要通過輸血及血制品、注射、經破損的皮膚和黏膜等傳播。HIV是一種感染人類免疫系統細胞的慢病毒，屬反轉錄病毒的一種。一旦暴露以下幾個方面可能增加感染危險性：接觸血量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾刺入靜脈或動脈內；患者正處于感染早期或晚期（如于事故后60d內死于艾滋病）。

3疾控中心的臨檢人員職業暴露的原因及分析

3.1采血場所管理不規范 采血場所的儀器設備擺放不恰當，不符合操作流程；采血過程中由于人員擁擠，秩序比較混亂，工作人員被針頭無意碰撞或采血針頭未按規定廢棄在銳器盒內。

3.2操作不規范 臨檢人員在靜脈穿刺時操作不規范，未佩戴口罩、帽子等防護用品；實驗操作過程中未按規定離心、加樣、震蕩混勻等；為防范氣溶膠感染應該在生物安全柜中進行的操作，因怕麻煩直接在普通試驗臺面上操作；或有不良操作習慣、操作技能欠佳、操作失誤、工作注意力不集中等等。

3.3精力疲憊 臨檢人員以女性居多，懷孕、妊娠、哺乳消耗了大量的體力、精力，在人體體力、精力疲憊的階段從事工作易發生差錯，導致職業危害的發生。

4防護對策

4.1建立職業暴露文件 建立與職業暴露有關的中心內文件，如職業暴露控制程序、感染管理制度、消毒隔離制度、實驗室安全工作制度等，制定職業暴露后處理的標準操作規程，完善職業暴露的預防和處理、登記、監控和報告。

4.2加強學習培訓 定期對中心臨檢人員進行實驗室生物安全相關知識培訓，提高工作人員自我防護意識和規范操作能力，自覺遵守\"普遍性防護規則\"，即在日常工作中，患者的血液和體液都應當作具有潛在傳染性加以防護。另外，應重視氣溶膠對實驗室空氣、物體表面的污染。

4.3建立臨檢人員健康檔案 建立員工檔案，對員工進行經血液傳播病原體感染情況的檢測，如肝功能、乙肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體、麻疹IgG、風疹IgG的檢測，檢測的血清樣本應長期保留。同時對乙肝抗-HBs陰性的員工進行乙肝疫苗的接種工作。高危人群每一年、6個月監測1次，將職業暴露歸入專人管理。

4.4配備必須的防護用品 疾控中心的臨床醫學實驗室防護用品配備要區別于普通實驗室 ，應當參照醫院檢驗科，配備足夠的防護用品，如口罩、帽子、鞋套、防護服、乳膠手套、防護眼罩、洗眼器等，切斷病原體與工作人員接觸的機會。同時對不被重視的清潔工、洗滌工、醫療廢物收集人員，提供必要的防護工具、用具、物質等，定期培訓，加強管理。

4.5制定標準操作規程（SOP） 制定疾控中心的臨床醫學檢驗實驗室各個環節的操作規程，并按規定嚴格執行。SOP是杜絕職業暴露的有效措施之一。如在血液采集時，嚴格執行靜脈操作規程，不要直對血管進針，要使針頭斜面完全進入皮膚后再進入血管，血液采集完畢后，拔針動作一定要快，以免血液順著針頭帶出；禁止用雙手回套針帽，采血針應丟在帶有生物危險標識的銳器盒中；檢驗過程中會產生氣溶膠的操作一定要在生物安全柜中或專門的有防護功能的房間中進行，以減少生物性因素引起感染的幾率。

4.6加強自我防護意識 疾控中心的臨檢人員在實驗操作中最好戴雙層防護手套，尤其是在接觸被血液污染的物品時；日常生活中應注意保護雙手不受損傷，盡量保持手部皮膚的完整性。同時，在工作中保持愉快的心情，保證在工作繁忙時，做到有條不紊，避免遭受外源性的污染。

4.7嚴格執行消毒隔離制度 有效的消毒不僅是臨床檢驗質量安全的要求，也是臨檢人員工作過程中個人防護的要求。環境和人員的消毒均應嚴格按照規定進行，不同區域物體表面消毒時，所用抹布要分開使用；在每次操作后都應采用有效的消毒方法對接觸的皮膚進行消毒。

4.8危險物品的管理 各種有毒化學、生物、放射性試劑和物質應當存放在指定的地方，由專人上鎖保管；陽性對照血清、質控品、陽性血清樣本設立專門低溫冰箱（柜）保存，由專人管理；每天的醫療廢物應存放在臨時存放點，由專人管理，按時間定期交由醫療廢物處置中心處置，并對醫療廢物臨時存放點和存放桶進行嚴格消毒。

職業安全是社會越來越關注的話題，臨床檢驗作為高危科室其面臨的職業危害程度更大。實驗室發生意外事件是不可避免的，但必須認識到防范的重要性。疾控中心的臨床醫學檢驗實驗室過去被忽視的職業暴露、生物安全這一理念應該得到加強與重視，堅持和落實生物安全防護制度，提高職業防護能力，確保自己、實驗室、工作環境的安全，是我們每個檢驗人員義不容辭的職責。

參考文獻：

[1]魏華.北京地區醫務人員SARS感染的分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（8）：703-706.

[2]陸麗君，寧勇.檢驗科工作人員的自我防護與應急措施[J].山東醫學高等專科學校學報，2011，33（3）：169-170.

[3]朱明慧，張翠霞，蘇小平，等.醫務人員在消毒與滅菌工作中的自我防護[J].中國消毒雜志，2003，20（4）：318.

[4]李映蘭.介紹美國護士的經血液傳播疾病的預防[J].中華護理雜志，2002，38（8）：116.

[5]曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護[J].護士進修雜志，1999，14（1）：51.

編輯/申磊