高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策

摘要：老年人的組織器官已經老化，一些臟器的功能也逐漸減退，比較容易患上多種類型的嚴重基礎病，這樣就非常容易造成多種感染性的疾病，是醫院感染的高危人群，在運用呼吸機以及機械通氣的時候進行侵襲性的操作就更容易使老年患者患上呼吸機相關性肺炎，簡稱VAP，一般會造成老年人終末感染，是導致死亡率升高的一個重要原因，對高齡患者進行正確的護理和預防措施可以使其早日康復。

關鍵詞：高齡患者；呼吸機相關性肺炎；呼吸護理；對策

呼吸機相關性肺炎就是患者在進行48h的機械通氣之后所并發的一種肺部的實質性感染，在臨床上在4d之內的屬于早發性的VAP，5d以上的屬于晚發性的VAP，國外的有關研究報道，如果VAP的發生率在9%～70%之間，其病死率就會達到50%～69%；在國內醫院的調查中顯示，如果VAP的發生率是43.1%，其病死率就會達到51.6%[1]。高齡的接受機械通氣的患者中，患上肺炎的幾率顯著提高，是不進行機械通氣患者的3～21倍。VAP使患者的住院時間延長，醫療費用也得到了顯著增加。

1患者資料和相關因素

1.1一般資料 我院從2010年的8月～2012年的9月收治的12例3d以上的機械通氣的高齡患者，其中有女患者4例，男患者8例，最短的進行機械通氣的患者為3d，時間最長的是22d，平均的時間是10.2d，患者年齡59歲～82歲，平均年齡67.8歲。患者的基礎疾病為：10例患者為慢性的阻塞性的肺部疾病，2例患者為高血壓性的腦出血，5例患者為多臟器功能衰竭，1例患者為破傷風，4例患者進行了心臟手術。

1.2導致發生呼吸機相關肺炎原因

1.2.1細菌通過咽部和食管發生上行感染 胃液在正常的情況下是酸性。胃液的pH值由于用到制酸藥物大于4的時候或者機體處在一個應激的狀態時，就會造成胃部的細菌過度增長，經食管和咽喉部被誤吸入呼吸道中，這些都是導致發生呼吸道相關性肺炎的的主要因素。進行機械通氣的患者，上下呼吸道之間的防御的屏障就消失了，上呼吸道就會因為受到刺激，一些分泌物產生，對細菌繁殖和生長創造了有利條件，經過導管氣囊和氣管內壁的間隙進入到下呼吸道之中，胃腸內部的細菌會通過逆行和誤吸進入下呼吸道之間，造成細菌感染和定植。

1.2.2口腔中的病原體誤吸 通過口腔進行氣管插管的患者，不可以漱口，這就比較容易造成其口腔中的黏膜比較干燥，減少了唾液的量，口腔黏膜的抵抗力和自凈作用逐漸減弱，在口腔中會造成大量細菌繁殖，由于進行機械通氣的患者病情比較危重，時間長，機體的免疫力進一步降低，患者口腔內部感染的機會就越來越大，細菌被誤吸到肺部，造成肺部的抵御機制減弱，病原菌不能得到及時清除，這樣就非常容易引發感染[2]。

1.2.3外源性的傳播和感染 醫務人員的雙手也是VAP病原菌進行傳播的主要方式，經過調查發現，有很多醫務人員的手上會帶有很多金葡菌和革蘭氏陰性桿菌的定植，如果不及時殺菌洗手，細菌就會進入，造成感染。

2護理對策

2.1胃腸道護理 最好不要使用抗酸藥，這樣患者胃部的pH值的升高就會得到有效控制。在進行胃腸道喂食的時候應該讓患者呈半臥位的狀態，使用小號的胃管，要持續進行少量喂養，在空腸中也可以直接插入到管[3]。在患者的臥位上也應該注意，將進行機械通氣患者的床頭抬高30°～40°。患者在進行機械通氣的時候為半臥位就不會造成胃部的過度擴張，使胃食管的反流減少。

2.2口腔的護理 應該通過口腔內部的pH值來對溶液進行合適選擇，對于口腔的護理應該進一步加強，pH值在7之上時，可以運用硼酸溶液，濃度在25%～30%之間；pH值在7之下時，可以運用碳酸氫鈉溶液；pH值呈中性的時候，可以運用生理鹽水。

2.3一般的預防和護理 醫務人員應該嚴格按照無菌操作的規范來要求自己，按照操作的規程來操作，對病區的消毒和清潔工作應該進一步加強。對醫務人員洗手的技術應該進一步規范，對操作和檢查的步驟著重強調，在通氣的過程接觸到了呼吸道的分泌物，應該堅持六步洗手的方法進行清潔，還要注意對手腕部盡心清潔，每個月對醫生和護士的手進行抽查和細菌培養，防止細菌傳播[4]。

3結論

在對高齡的VAP患者進行呼吸護理的時候應該轉變觀念，有效控制患者的外源和內源性感染，使機械通氣患者的病死率得到有效降低。

參考文獻：

[1]古麗巴哈爾·艾山.纖維支氣管鏡在預防老年呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].醫學信息，2013，12（7）：193.

[2]肖乃鳳，黃冬梅，馮莉.肺部物理療法在新生兒呼吸機相關性肺炎護理中臨床應用價值[J].醫學信息，2013，15（7）：490-491.

[3]周朝陽，陳增瑞，鄭孝敬，等.綜合干預措施對鮑曼不動桿菌呼吸機相關性肺炎的影響[J].全科醫學臨床與教育，2013，10（2）：197-198.

[4]蔡曉平，錢俊峰，曹卓，等.動態監測血清降鈣素原在呼吸機相關性肺炎診治中的指導意義[J].放射免疫學雜志，2013，26（2）：247-249.

編輯/申磊