關(guān)節(jié)鏡下治療急性前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下治療急性前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的康復(fù)護(hù)理方法。方法 對(duì)45例急性前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療，分別進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果 所有病例術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，全部骨性愈合，均已完全負(fù)重，無(wú)疼痛、腫脹等臨床癥狀，治療效果好。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)精心的術(shù)后護(hù)理和有效的功能鍛煉是確保治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；脛骨止點(diǎn)骨折；護(hù)理

ACL（前交叉韌帶）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外傷后1.5個(gè)月以?xún)?nèi)的骨折為急性期骨折，沒(méi)有直接進(jìn)行手法復(fù)位操作的措施。對(duì)骨折移位超過(guò)5 mm者，因予以手術(shù)治療。ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折最常發(fā)生在兒童和青少年，在成年人群中發(fā)生率有增高趨勢(shì)[1]。2011年1月～2012年11月我院共收治45例急性ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，在關(guān)節(jié)鏡下行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，配合個(gè)性化的術(shù)后護(hù)理，隨訪3～6個(gè)月，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年11月我院共收治急性ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者45例，男23例，女22例，年齡9～53歲，平均27歲。其中摔傷10例，車(chē)禍傷13例，運(yùn)動(dòng)傷21例，高處墜落傷1例。術(shù)前常規(guī)膝關(guān)節(jié)前后位和斜位X射線(xiàn)檢查、CT檢查和MRI（核磁共振）檢查，了解膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定性，是否合并半月板、關(guān)節(jié)軟骨及其他韌帶損傷。

1.2方法 手術(shù)在腰麻或全麻下進(jìn)行，大腿根部上止血帶，大腿外側(cè)止血帶處放置側(cè)向擋板。ACL（前交叉韌帶）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的復(fù)位固定采用3個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路--高位前外側(cè)入路、高位前內(nèi)側(cè)入路和髕韌帶正中入路（前正中入路），交替作為鏡頭入路和器械操作入路。先行關(guān)節(jié)腔沖洗，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血以使關(guān)節(jié)鏡視野清晰，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)合術(shù)中關(guān)節(jié)鏡視下觀察情況，通過(guò)清理關(guān)節(jié)、繞固定線(xiàn)、鉆骨隧道，最后采用\"8\"字法縫線(xiàn)固定方法進(jìn)行固定。術(shù)閉關(guān)閉切口，留置負(fù)壓引流后，彈力繃帶加壓包扎。

2結(jié)果

45例患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，全部骨性愈合，無(wú)疼痛、腫脹等臨床癥狀，治療效果好，均已恢復(fù)生活自理能力。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 心理康復(fù)對(duì)機(jī)體功能康復(fù)起積極作用，而機(jī)體的功能康復(fù)為心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。護(hù)理人員以親切、熱情的態(tài)度耐心細(xì)致地講解手術(shù)的必要性，讓患者了解治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)預(yù)后；講解關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)治療信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各種常規(guī)檢查，術(shù)前1 d做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚禁食水。術(shù)晨患肢備皮，備皮時(shí)注意操作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，靜脈滴注抗生素。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上進(jìn)食、大小便訓(xùn)練。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1患肢的觀察及護(hù)理 患肢傷口用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，以減少創(chuàng)面滲血滲液，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過(guò)大所致疼痛[2]。術(shù)后6 h取平臥位，抬高患肢30°～40°，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；密切觀察患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，有異常、疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.2引流管的護(hù)理 加壓包扎、放置引流管可防止術(shù)后早期關(guān)節(jié)積液，要注意保持引流管的通暢，仔細(xì)觀察引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后24 h拔除引流管，將患肢用彈力繃帶包扎2 d。

3.2.3疼痛的護(hù)理 術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛是影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的首要原因，術(shù)后早期疼痛為手術(shù)創(chuàng)傷引起，多為輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后晚期疼痛原因復(fù)雜，一定要弄清疼痛原因，首先觀察是否存在感染，根據(jù)疼痛部位、程度及時(shí)間，首先排除是否由膝關(guān)節(jié)加壓包扎引起不適所致的疼痛。

3.2.4功能鍛煉

3.2.4.1術(shù)后第1～2 w 術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和髕骨內(nèi)推活動(dòng)，以不疲勞為宜。早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)等長(zhǎng)收縮鍛煉，可預(yù)防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成[3]。①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：股四頭肌在大腿的前側(cè)半。指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)，有意繃緊大腿肌肉，可實(shí)現(xiàn)等長(zhǎng)收縮。②腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：腘繩肌是膝關(guān)節(jié)后側(cè)象繩索一樣的肌肉。③髕骨內(nèi)推活動(dòng)：指導(dǎo)患者完全伸膝位，捏住髕骨，上下內(nèi)外推動(dòng)（防止髕骨周?chē)尺B和纖維化）。指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)每組動(dòng)作均重復(fù)30次，每次該動(dòng)作維持10 s；訓(xùn)練2次/d。在疼痛允許的情況下，患者術(shù)后可用調(diào)節(jié)支具將患膝鎖定在完全伸直位，可以下地進(jìn)行部分至完全負(fù)重，開(kāi)始漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；在休息時(shí)患肢要用可調(diào)節(jié)支具在伸膝位固定，術(shù)后2 w屈膝活動(dòng)度可達(dá)45°。

3.2.4.2術(shù)后第3～6 w 指導(dǎo)患者在上述鍛煉基礎(chǔ)上加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的鍛煉。第3 w開(kāi)始本體感受器訓(xùn)練（即騎固定自行車(chē)訓(xùn)練：能騎而不行走，利用健身器上的配置，或者翻轉(zhuǎn)使用兒童自行車(chē)），訓(xùn)練15 min/次，訓(xùn)練2次/d。術(shù)后4 w屈膝活動(dòng)可達(dá)90°，術(shù)后6 w屈膝活動(dòng)要求達(dá)到120°。指導(dǎo)患者術(shù)后使用支具6 w，6 w后去除支具，開(kāi)始各種靈活性訓(xùn)練。本組患者除8例在術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)骨折固定可靠性較差，行4周制動(dòng)后再進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練，其余患者均按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。

4結(jié)論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點(diǎn)，成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段，廣泛運(yùn)用于臨床。本組45例患者均根據(jù)個(gè)體差異性制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，并裝訂成冊(cè)發(fā)放給患者。針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃，從而有效地防止了關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙金忠.膝關(guān)節(jié)重建外科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：179-180.

[2]高靜.關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺(tái)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：37-39.

[3]石樹(shù)芬.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（30）：73-74.

編輯/張燕