子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中的臨床應用價值

摘要：目的 探討子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中的臨床應用價值。方法 選取自2011年3月～2013年1月在我院采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的96例患者，回顧性分析其臨床資料，分析術后出血量情況和并發癥情況。結果 術后所有患者的出血量均有明顯減少，隨訪中并發癥發生率較低，其中1例產褥感染，1例痛經，發生率為2.1%。結論 子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中有顯著的止血療效，操作簡單，安全可靠，術后并發癥少，值得臨床產科應用。

關鍵詞：子宮背帶式縫合術；剖宮產；產后出血

在婦產科分娩中，剖宮產產后出血是一種比較常見的并發癥，出血量過多可能會危及產婦的生命安全，宮縮乏力是造成產后出血的主要原因[1]，因此止血的關鍵在于宮縮乏力的治療。在常規治療中如果治療無效就會行全子宮切除術，雖然保住了產婦的生命，但是其生育能力完全喪失，生活質量大大降低，因此尋找一種有效止血而又不影響產婦生活健康的止血方法就顯得尤為重要。本研究中的96例剖宮產產后出血患者就采用了子宮背帶式縫合術治療，療效顯著，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年3月～2013年1月在我院婦產科采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的患者96例，年齡24～43歲，平均（32.5±7.2）歲。所有患者均符合剖宮產指征，其中頭位難產33例，巨大兒12例，子癇前期重度6例，雙胎妊娠8例，前置胎盤11例，骨盆狹窄16例，產程停滯3例，羊水過少7例。這些產婦在胎盤分娩后出血過多，并且子宮收縮乏力甚至無收縮，立即進行子宮按摩，并給予適當的藥物治療，對5～10min內治療無效者行子宮背帶式縫合術。

1.2方法 雙手按壓子宮，用可吸收縫合線從子宮下緣切口右側中外1/3處進行縫合，縫線要越過宮底，穿透子宮下段全層，從對側上緣切口水平出針，完成一側縫合后照同樣的方法縫合另一側，將子宮切口肌層和漿膜層連續縫合，然后把背帶式縫線的兩端拉緊并打結，把子宮放回腹腔，待子宮收縮變硬、色澤紅潤、流血漸少時關閉腹腔。

1.3療效評定標準 有效：子宮收縮變硬，陰道出血量明顯減少（<50ml/h）或完全停止，尿量正常。無效：子宮收縮乏力，質軟，陰道出血量無明顯減少（>50ml/h）或血流不止，尿量減少或無尿。

2 結果

96例患者手術后的出血量明顯減少，其中89例產婦出血量<50ml，其余7例出血量為71～106ml，經過微量輸血后均逐漸恢復，治療有效率為92.7%。所有患者在術后5～7d出院，住院期間無嚴重并發癥發生，隨后進行了3～10個月的隨訪，隨訪中有1例產褥感染，1例痛經，發生率為2.1%。

3 討論

目前對于剖宮產產后出血尚未找到適合的臨床止血方法，傳統的方法如縮宮藥物治療、子宮血管結扎、宮腔填塞砂條、甚至是全子宮切除，但這些方法對產婦本身的傷害是非常大的。特別是全子宮切除術不僅使產婦盆腔解剖結構遭到破壞，還使其喪失了生育能力，宮腔填塞砂條止血效果好，但是術后出血多，并發癥發生率高。而子宮背帶式縫合術就避免了傳統方法的缺點，它是一種新型的縫扎技術[2]，在治療剖宮產產后出血中發揮著重要的作用，止血效果好，同時還保留了產婦的生育能力。

子宮背帶式縫合術是通過對其子宮平滑肌的縱向擠壓，從而使子宮壁弓狀血管受壓，血流減少，子宮收縮受到刺激壓迫血竇，最終起到了止血的作用。術中需要注意以下兩點[3]：①剖宮產后如果止血不止應立即考慮采用子宮背帶式縫合術，術前先要對子宮進行擠壓，觀察通過擠壓能否很好地控制血流，這對手術的成功與否至關重要。本研究中的所有患者在術前就進行了明確的判斷，手術成功率高；②手術完成進行縫合時務必要拉緊縫合線，子宮壁與用力方向保持垂直，避免拉傷子宮壁或引起出血?？p合完成后密切觀察子宮的收縮情況、子宮色澤、出血量、尿量等，待其生命特征穩定后再關閉腹腔。

本研究中的96例剖宮產產后出血患者采用子宮背帶式縫合術治療后，出血量明顯較少，其中出血量在50ml以下的有89例，7例出血稍多，及時給予縮宮素、輸血等治療措施后逐漸恢復。術后3～10個月隨訪中有2例出現了輕微的并發癥，發生率為2.1%，通過適當的調理均可以恢復原來身體狀況。

綜上所述，利用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血具有顯著的止血療效，手術操作簡單，時間較短，大大降低了術后并發癥的發生率，值得臨床產科應用。

參考文獻：

[1]蒲青華.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：176.

[2]吳雪琴，李玉芳，凌少云.背帶式子宮縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床效果分析[J].中國現代醫藥雜志.2011，13（12）：50-53.

[3]張麗，劉曉紅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血25例圍手術期護理體會[J].陜西醫學雜志，2010，39（2）：253.

編輯/哈濤