導(dǎo)致男性患者導(dǎo)尿失敗的常見原因及護(hù)理對策

摘要：目的 研究導(dǎo)致男性患者導(dǎo)尿失敗的原因，提高導(dǎo)尿成功率。方法 回顧性分析臨床工作中一次導(dǎo)尿失敗的23例臨床資料。結(jié)果 23例男性患者一次導(dǎo)尿失敗后，經(jīng)分別采用更換尿管型號、丁卡因膠漿表面麻醉、尿道擴(kuò)張等措施后重新插管，均取得成功。結(jié)論 導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的一項(xiàng)基本技能操作，但因男性患者尿道解剖生理的特殊性，加之自身疾病的影響，易導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，護(hù)理人員在操作過程中要有豐富的理論知識和操作經(jīng)驗(yàn)才能提高導(dǎo)尿成功率，為患者減輕痛苦。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿失敗；護(hù)理對策

在泌尿外科工作中，為男患者導(dǎo)尿是最平常不過的工作，但是由于男性患者尿道結(jié)構(gòu)的特殊性，加之常伴有前列腺增生、尿道狹窄等疾病，導(dǎo)尿常成為一個(gè)棘手問題[1]，加之操作者對男性尿道生理解剖知識缺乏及臨床經(jīng)驗(yàn)不足等，導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，增加了患者痛苦。總結(jié)我科自2007年1月～2010年10月一次導(dǎo)尿失敗的男性患者23例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，均為男性，年齡18～83歲，平均58歲，其中前列腺增生患者13例，外傷后致尿道狹窄者8例，前列腺炎患者2例，均用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的14～18號雙腔或三腔氣囊導(dǎo)尿管。按護(hù)理教材規(guī)定操作程序進(jìn)行，一次導(dǎo)尿失敗。

1.2導(dǎo)尿失敗后處理 10例患者用鹽酸丁卡因進(jìn)行尿道麻醉和尿管充分潤滑后重新置管；8例患者由助手左手食指經(jīng)直腸輕輕頂起尿管前端，使尿管前端方向改變，操作者隨即將尿管繼續(xù)插入；3例患者經(jīng)尿道擴(kuò)張后，重新置管；2例患者于尿道鏡直視下重新置管。

2結(jié)果

23例患者經(jīng)采取不同措施后進(jìn)行重新置管，均取得成功。

3討論

導(dǎo)尿術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但在臨床操作過程中，因護(hù)理人員知識缺乏、操作不當(dāng)就會導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，甚至造成醫(yī)源性尿道損傷[2]，給患者造成更大痛苦。

常見導(dǎo)致男性患者導(dǎo)尿失敗的原因有以下幾種：①患者自身疾病所致，如前列腺增生、尿道狹窄、尿道斷裂等致插管困難。②患者精神緊張，不予配合。③操作人員情緒急躁，插管時(shí)動作粗暴，疼痛刺激致尿道括約肌痙攣。④操作者技術(shù)不熟練，對尿道解剖不熟悉，當(dāng)尿管插入恥骨下彎時(shí)，尿管不能沿尿道方向而改變，致插管困難。⑤潤滑不充分，致插管時(shí)尿道阻力增大。

護(hù)理對策：①加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識和技能操作培訓(xùn)，充分認(rèn)識男性尿道解剖特點(diǎn)以及出現(xiàn)問題時(shí)的處理方法。②操作前要向患者充分做好解釋工作，取得患者配合。③操作過程中嚴(yán)格無菌觀念，遵守技術(shù)操作規(guī)程，遇有阻力或患者疼痛明顯時(shí)，稍停片刻再行置入切不可急躁 ，粗暴用力，以免造成尿道損傷。④插管前應(yīng)用丁卡因膠漿進(jìn)行尿道麻醉和尿管潤滑（消毒尿道口后，將軟管輕輕置入尿道，擠入丁卡因膠漿一支左右，用陰莖夾夾住尿道口，用手墊無菌紗布輕輕按摩會陰部陰囊下。剩余少量丁卡因膠漿涂于尿管表面，2min后置管），丁卡因膠漿具有潤滑尿道、粘膜表面麻醉、松弛平滑肌的作用[3]，這樣操作時(shí)尿道相對松弛，阻力減少，有利于置管成功和減少尿道損傷。⑤對于尿道狹窄者，可改用小型號尿管置入或報(bào)告醫(yī)師行尿道擴(kuò)張后再行置管。⑥對于尿管前端插至恥骨下彎，因方向改變致插管困難者，可請助手左手食指經(jīng)直腸輕輕頂起尿管前端，操作者隨即將尿管插入即可。⑦經(jīng)采取上述方法均不能成功者，可報(bào)告醫(yī)師在尿道鏡直視下置管。

總之，男性患者因尿道的解剖特殊性加之自身疾病的影響，導(dǎo)致置管時(shí)相對比較困難，醫(yī)護(hù)人員如果理論知識不足、操作不當(dāng)就會導(dǎo)致操作失敗，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性尿道損傷，所以，護(hù)理人員要充分認(rèn)識男性尿道的生理解剖及操作過程中常見故障的處理，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識和操作技能，提高操作成功率，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]車騰飛.男性導(dǎo)尿術(shù)成功實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010.

[2]米潔.氣囊尿管致醫(yī)源性損傷的常見原因及護(hù)理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010.

[3]那塞群，郭振華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，5.

編輯/申磊