新生兒腋下靜腺留置針穿刺點脂肪液化的護理體會

摘要：目的 本研究主要就新生兒行靜脈留置針處理后其穿刺點出現脂肪液化的護理情況展開分析討論，以此來為此類患兒的臨床護理提供參考依據。方法 選擇我院2012年9月～2013年9月所收治的6例行腋下靜脈留置針穿刺的患兒作為研究對象，所有患兒的穿刺點均出現了不同程度的脂肪液化情況，對患兒的護理資料進行回顧性分析。結果 所有患兒均成功完成了相應的護理，患兒家長對護理的效果較為滿意，且未發現1例患兒出現術后并發癥的情況。結論 在對新生兒行腋下靜脈穿刺時，為了避免患兒出現穿刺點脂肪液化的情況，就必須對留置針的大小進行合理選擇，并在穿刺過程中嚴格執行無菌操作技術，對穿刺針進行合理的固定，對其局部皮膚的變化情況進行全面觀察，以此來達到降低不良反應發生率的目的。

關鍵詞：新生兒；留置針穿刺點；腋下靜脈；脂肪液化；臨床護理

目前，在對兒童進行靜脈輸液處理時，靜脈留置針作為一種專用輸液器具，它是兒科胃腸營養支持給藥、緊急搶救、輸血、補液供給的重要手段之一，其在臨床中的應用變得越來越廣泛[1]。在使用靜脈留置針來對小兒進行輸液時，通常會出現靜脈炎、局部滲漏、軟管阻塞等不良反應，因此，在對患兒進行靜脈留置針處理時，就必須采用相應的措施來對其進行處理，以便于減低患兒出現不良反應的概率[2]。為了對此類患兒的臨床護理進行深入了解，本研究將對我院2012年9月～2013年9月所收治的6例行腋下靜脈留置針穿刺患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年9月～2013年9月所收治的6例行腋下靜脈留置針穿刺的患兒作為研究對象，本研究所有患兒均足月，其中有1例女孩，5例男孩，所有患兒的皮膚評估結果均正常。在本研究的所有患兒中，有2例患兒存在宮內窘迫綜合癥的情況，患兒在行3d的留置針后，其皮膚與3M透明敷貼部分分離，穿刺點處出現了少量淡黃色液體滲出的情況，其穿刺眼變大，患兒在出生2h內入院，其入院時的體重在3.4kg左右。其余4例患兒出現了不同程度的上呼吸道感染的情況，患兒在出生3d內入院，其入院時的體重在3.1kg左右。患兒在行4d的留置針后，其皮膚與3M透明敷貼粘貼過緊，穿刺點處出現了少量淡黃色液體滲出的情況，其穿刺眼變大，其局部皮膚的壓痕較為明顯。本研究所有患兒的穿刺點走位皮膚均未出現發熱、紅腫的情況，其血常規與體溫均正常，在對患兒行滲液涂片檢查時，發現有脂肪球生長的情況。

1.2方法 在發現患兒的靜脈留置針穿刺點處出現滲液的情況時，必須立即將留置針拔除，并用75%酒精來對患兒的局部皮膚進行消毒處理。然后用棉簽從患兒周圍皮膚逐漸向穿刺點中央擠壓，盡可能將所有滲液排出來。用75%酒精來對患兒的穿刺點皮膚擦洗3～4次/d，保持患兒局部皮膚的干燥。

1.3臨床護理

1.3.1留置針的選擇 在對新生兒行靜脈輸液時，采用靜脈留置針穿刺的方式來進行處理，由于其對患兒局部組織的傷害相對較小，因此可以在一定程度上降低輸液過程中對血管內壁的損傷。在對患兒進行穿刺前，一定要根據患兒的自身情況以及血管大小來對穿刺針進行適當的選擇。一般情況下，在對患兒的腋下靜脈進行穿刺時，通常會選用24G留置針穿刺。

1.3.2嚴格執行無菌操作 在對患兒進行靜脈穿刺前，必須將穿刺所需的所有物品準備齊全，并用濃度為0.5%的碘伏來對穿刺部位周圍的皮膚進行消毒處理，待碘伏自然干燥后再對患兒行穿刺處理。在對患兒的腋下靜脈進行穿刺前，采用濃度為75%酒精對皮膚進行涂擦可以使患兒皮膚表面細菌的通透屏障被破壞，使細菌酶蛋白或滲出蛋白發生碘化反應而失活，同時還可以將患兒皮膚表層的油脂祛除，確保皮膚能與透明敷貼充分接觸，使其形成一個無菌的密封區域。

1.3.3留置針的固定方法 待穿刺成功后取無菌透明敷貼，將其襯底撕開，將粘性表面暴露在視野下，在此過程中不能對貼膜進行拉伸。然后將針座部位完全置于敷貼內，使其與敷貼平穩的貼附在一起，然后由敷貼中間逐漸向兩側推開，以此來避免皮膚因受到機械張力的影響而受傷。然后用雙手的四指對針座兩側的敷貼來回輕壓，以便于使敷貼發揮最大粘性，使其形成一個相對密閉的區域，以此來達到保護血管安全留置的目的，此種方式可以減少對穿刺局部脂肪組織的牽拉以及擠壓。

1.3.4體位護理 患兒在穿刺成功后可以處于任意舒適的體位，不過必須避免向患側側臥，以此來降低穿刺局部的脂肪組織出現機械摩擦。

1.3.5留置針的觀察與維護 待患兒的腋下靜脈穿刺成功后，必須對患兒穿刺點周圍的局部皮膚變化引起高度重視，由于腋下靜脈的位置相對較為隱蔽，當其滲液量相對較少時，難以被直接發現。在對此類患兒進行臨床護理時，一旦發現黃色液體滲出的情況，就必須引起高度重視，并立即將留置針拔除，并對其周圍皮膚進行適當的消毒處理，直至其穿刺點愈合為止。

2結果

所有患兒均成功完成了相應的護理，患兒家長對護理的效果較為滿意，且未發現1例患兒出現術后并發癥的情況。通過對患兒的穿刺點周圍皮膚采用75%酒精進行涂擦后，患兒在兩天內其穿刺點痊愈。

3討論

在臨床中，脂肪液化在外科手術切口處較為常見，而在靜脈穿刺留置針處理過程中較為罕見。目前，對于靜脈留置針穿刺點脂肪液化的發生機制尚不完全清楚，其發病機制可能是穿刺后患兒的局部血液循環受到阻礙或穿刺部位本身的血運相對較差，此類情況的出現導致患兒的脂肪組織出現缺血或變性壞死的情況，最終引發脂肪液化[3]。穿刺后患兒在受到更換衣物、側臥于刺點、躁動等機械刺激時，就會在一定程度上加重局部脂肪組織的氧化分解以及組織血運障礙，從而出現脂肪液化的情況。對于新生兒而言，其脂肪組織比肌肉組織多，因此，其在穿刺過程中的出現脂肪液化的概率也相對較高，穿刺時，碘伏進入脂肪層，使得脂肪組織因受到破壞而發生液化。

在對腋下靜脈留置針穿刺點脂肪液化患兒的穿刺點周圍皮膚進行處理時，碘伏的性質相對較為穩定，它可以在皮膚上緩慢釋放出生態碘，其主要作用機理就是讓細菌體的蛋白發生變性，以此來達到使細菌死亡的目的。通過處理后，可以為患兒創造一個無菌清潔環境，為患兒的切口修復提供有力保障。

綜上所述，在對新生兒行腋下靜脈穿刺時，為了避免患兒出現穿刺點脂肪液化的情況，就必須對留置針的大小進行合理選擇，并在穿刺過程中嚴格執行無菌操作技術，對穿刺針進行合理的固定，對其局部皮膚的變化情況進行全面觀察，以此來達到降低不良反應發生率的目的。

參考文獻：

[1]毛慧，田力.靜脈留置針穿刺處脂肪液化4例護理體會[J].湖北民族學院學報（醫學版），2009，26（2）：83，85.

[2]廣紅玲，石羿輝.2例新生兒腋下靜脈留置針穿刺點脂肪液化的護理體會[J].中國美容醫學，2012，21（z1）：219-220.

[3]葉林嬌.注射器負壓吸引處理術后切口脂肪液化的護理探討[J].護士進修雜志，2011，26（23）2198-2199.

編輯/申磊