鼻內窺鏡下微創治療頑固性鼻腔出血的療效分析

摘要：目的 探討采用鼻內窺鏡下微創治療方式治療頑固性鼻腔出血的療效。方法 通過選取2008年1月～2012年12月在我科室進行治療的82例頑固性鼻腔出血患者，對其病例資料以及所采用的鼻內窺鏡下微創治療方法和效果進行分析。結果 通過對本組所選取的82例頑固性鼻腔出血患者采用鼻內窺鏡下微創治療方式進行治療，80例經過治療痊愈，其余2例因血液病的緣故轉內科治療，總體治療效果滿意。結論 利用鼻內窺鏡下微創治療頑固性鼻腔出血，能夠快速、準確的找到鼻腔出血點，從而有效減少了患者因鼻腔填塞而形成的痛苦，并且能夠在最大程度上規避填塞止血不徹底的風險，是當前治療鼻腔出血較有效的方法之一，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：鼻內窺鏡；微創；頑固性鼻腔出血；療效

鼻腔出血作為臨床上常見的癥狀之一，其發病的原因有很多，可因鼻腔本身的疾病而引起，也可由鼻腔周圍局部因素或全身性疾病而誘發。鼻腔內出血的部位和出血量也不盡相同，輕微患者涕中帶血、出血量僅為數滴或數毫升，而頑固性重度患者出血量可達幾十毫升或數百毫升以上，嚴重時甚至會使患者因失血過多而產生失血性休克，進而威脅患者的生命安全。鑒于頑固性鼻腔出血的嚴重危害性，本文筆者將結合自己的臨床實踐，將2008年1月～2012年12月在我科室采用鼻內窺鏡下微創治療方式進行治療的82例頑固性鼻腔出血患者的治療方法及效果進行分析、總結，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月在我科室進行治療的82例頑固性鼻腔出血患者中，男性49例，女性33例，年齡21～75歲，平均年齡（47.5±1.5）歲。其中，鼻腔左側出血32例，鼻腔右側出血43例，兩側交替出血5例、雙側同時出血2例。出血部位主要集中在鼻中隔的前下部利特爾區、鼻中隔近鼻腔頂部篩前、篩后動脈分布區、下鼻甲后端附近的吳氏鼻～鼻咽靜脈叢、中鼻道、鼻咽部等部位，在臨床上主要表現為間歇性反復出血、持續性出血。

1.2方法 ①應使患者采取仰臥位或半臥位，尤其，對情緒緊張、有恐懼心理的患者應當進行恰當的安慰，使患者保持鎮靜，避免患者因精神方面的原因而使血壓升高，加劇出血量，并且應當及時為患者測量血壓、脈搏，進行心電監護，必要時可以根據患者病情的嚴重程度予以補液，從而使患者的生命體征處于平穩狀態。②應當根據患者鼻腔出血速度和出血量等狀況，對患者進行鼻腔局部檢查或全身檢查，在檢查患者鼻腔時應當先清除鼻腔內的血塊，并用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，從而找到出血部位，進而采取相應的止血方法。其次，尋找出血點的方法應因患者病情而異，若出血點不明確，可以對可疑出血區域進行吸引頭觸探，誘發出血；若有大量活動性出血，可在鼻內窺鏡引導下順著血流方向檢查出血點。③在對患者進行檢查時應當做到動作輕柔，避免強行進鏡引發鼻腔出現新的創傷而出血，并且應做好相應的消毒工作，防止感染情形的出現。此外，在患者進行手術后的3～5d內，應加強對患者病情的觀察，并進行常規抗炎、抗過敏、降壓等輔助治療，從而鞏固治療效果，最大限度的降低復發率。

1.3判斷標準 患者在治療后1～3個月內，鼻腔粘膜充分愈合，未再發生出血現象為顯效；患者在治療后1～3個月內，鼻腔粘膜得到了一定程度的恢復，出血量、出血次數明顯減少為有效；患者經過治療，創面沒有明顯變化，出血量、出血次數沒有減少或出現再次加重情形，則為無效。

2結果

通過對本組所選取的82例頑固性鼻腔出血患者采用鼻內窺鏡下微創治療方式進行治療，82例患者中，74例一次性治愈，隨訪3個月以上無復發，6例老年高血壓患者在出院1w后有少許鼻腔滲血現象，經保守治療后達到痊愈，2例因血液病的緣故轉到內科接受治療，總體治療效果良好，得到了患者及其家屬的認可。

3討論

頑固性鼻腔出血是耳鼻喉科的常見病，也屬于臨床急癥之一，其病因具有多樣性和復雜性，這不僅給患者的生命安全造成了一定的威脅，而且也為臨床治療工作的順利開展帶來了很大的挑戰。一般而言，在對頑固性鼻腔出血患者進行治療時，首先應當使患者的生命體征處于穩定狀態，繼而盡可能迅速的找出出血部位，并根據患者出血的輕重緩急、出血量以及病因等綜合因素，選擇不同的止血方法。常用的止血方法主要有指壓法、局部止血藥物法、燒灼法、前鼻孔填塞術、后鼻孔填塞術、氣囊或水囊填塞法、血管結扎術等，但是這些方法在使用過程中往往會有一定的局限性。比如：用化學藥物燒灼或物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼、微波燒灼等）的燒灼法，一般適用于出血部位明確可見的患者，血管結扎術在臨床中的應用較少，主要用于嚴重鼻出血或運用常規治療方法進行治療后仍不能正常止血的患者。而近年來隨著醫療器械在臨床中的推廣運用，鼻內窺鏡下微創治療頑固性鼻腔出血的療效得到了廣泛的認可，其治療率可達90%以上。

臨床實踐表明，使用鼻內窺鏡下微創治療頑固性鼻腔出血的優勢主要有如下幾點：①通過鼻內窺鏡可視攝像系統，可深入鼻腔深處隱蔽部位，如：前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等，從而使醫生能夠在明視的狀態下，對患者的病變部位進行把握，使手術達到更精細的效果。②它改變了傳統的破壞性手術為完全保護鼻腔健康組織和結構的功能性手術，相對于前、后鼻孔填塞術而言，極大地減少了對鼻腔粘膜的損傷，具有無損傷、無痛苦、術后恢復快等特點，對患者的正常生活和工作影響較小。③運用鼻內窺鏡下微創治療頑固性鼻腔出血，不需要從臉部和鼻部開刀，整個手術過程均在鼻腔內進行，并發癥少，具有更徹底、更安全的特點，并且在止血后不需要進行特殊護理，甚至不需要住院，從而使患者的痛苦得到了最大限度的減輕。

參考文獻：

[1]陳偉龍，陳展勝，葉冬松，等.鼻內窺鏡下微創治療嚴重或頑固性鼻腔出血療效分析[J].河北醫學，2009（02）：36-39.

[2]郭莉.鼻內鏡下鼻腔中后部出血58例治療分析[J].中國誤診學雜志，2010（31）：168.

[3]姜積輝.鼻內窺鏡下微波止血術治療頑固性鼻出血35例療效觀察[J].吉林醫學，2010（15）：135-136.

編輯/申磊