探討小兒急性腹痛的診斷與治療

摘要：目的 分析探討小兒急性腹痛的臨床診斷與治療。方法 選取2012年1月～2013年1月于本院治療的54例小兒急性腹痛患者，收集其臨床資料并進行回顧性分析，包括患兒的診斷率，及臨床治療效果，對腹痛的病因和臨床治療方法，進行分析總結。結果 54例小兒急性腹痛患者中，無1例出現誤診和漏診，所有患兒均治愈出院。結論 小兒急性腹痛的誘發因素較多，在進行臨床診斷與治療時，應針對患兒疼痛特點，進行仔細的分析。并結合體格檢查，及輔助檢查，以做出準確的診斷。進而及時采取有效治療與處理措施。

關鍵詞：小兒急性腹痛；診斷；治療

在小兒臨床癥狀中，腹痛較為多見，誘發腹痛產生的因素較多。由于患兒年齡較小，難以采用語言表達形式，對腹痛的狀況，進行準確的描述[1]。導致在進行小兒急性腹痛的診斷時，通常易產生誤診漏診，其為診斷帶來一定難度。因此，本文對小兒急性腹痛的臨床診斷和治療進行了分析討論，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月收治于本院的54例小兒急性腹痛患者中，有男性患兒36例，女性患兒18例，其中17例患兒為2～5歲，29例患兒為6～9歲，9例患兒為10～12歲。40例采取保守治療，14例采取手術治療。40例保守治療患兒均治愈，14例手術治療患兒均無并發癥產生，無死亡病例。

1.2方法 在對小兒急性腹痛患者進行診斷時，首先，應對患兒病史進行詳細的詢問，如患兒無法進行自訴，則詢問患兒監護人，詢問內容包括發病時間，腹痛發生部位，及演變過程等。應了解其有無患其他疾病，了解患兒在入院前，患兒的其他情況等。對患兒進行認真體格檢查，對其腹痛的特點，進行密切觀察，做全身細致檢查，以避免對診斷具有意義的體征，出現疏漏的情況。對不同年齡階段的疾病，及多發病進行參考。在乳兒期，常見疾病包括嵌頓疝，腸套疊、急性闌尾炎，及粘連性腸梗阻等。在幼兒期，常見疾病包括急性闌尾炎，膽道穿孔，及腸旋轉不良等。進行臨床診斷和治療時，應與患兒的血常規，尿常規和便常規，進行相應的結合，在必要的情況下，可進行多種輔助檢查，如腹透、腹部彩超，及血尿定粉酶等。

在本組40例保守治療患兒中，有14例為大葉性肺炎，膀胱炎和急性胰腺炎，各為3例，5例急性扁桃體炎，2例腸痙攣，13例急性胃腸炎。針對患兒不同病因，選取有效抗生素治療，在必要情況下，采用止痛劑和解痙藥。

本組14例手術治療患兒中，有10例為闌尾炎，2例為腸套疊，2例為嵌頓疝。所有患兒均通過準確的診斷，并及時進行手術治療，無患兒產生嚴重并發癥，均治愈出院。

2結果

本組研究中，54例小兒急性腹痛患者經保守治療及手術治療后，均痊愈出院。無1例患兒出現漏診及誤診，所有患兒預后良好。

3討論

小兒急性腹痛分為外科急腹癥和內科急腹癥，其中，外科急腹癥的臨床特點，其主要為起病急，腹痛癥狀劇烈，通常持續發作240min以上，多為陣發性加劇，并且具有固定壓痛區[2]。對于年齡較小的患兒而言，其臨床表現主要為陣發性哭鬧。但部分患兒也只表現出呻吟，及痛苦表情等，因此，在進行臨床診斷時，應對此現象加以重視。小兒急性腹痛患者通常伴有嘔吐、腹脹，及不排氣排便，或者腸鳴音弱，及腸鳴音消失等。患兒拒按并伴有腹肌緊張，及腹部觸及腫物等。患兒的白細胞總數，及中性細胞，均有顯著增加。在X線和B超檢查中，可有陽性發現，患兒的腹部體征，隨著時間的延長，可逐漸加重。在小兒急性腹痛常見的疾病中，包括急性闌尾炎，急性胰腺炎，腸套疊及嵌頓疝等。

內科急腹癥則包括器質性疾病及功能性疾病。其中器質性疾病多為因腹腔臟器炎癥，或者器官被膜牽拉，所引起的腹痛。疼痛大部分呈持續性，或者呈陣發性，患兒可伴有多種癥狀，如惡心、嘔吐及咳嗽等。患者的腹部體征通常較輕，在X線及B超檢查中，大部分無陽性發現，經采取對癥處理后，患兒腹痛癥狀大部分于1～2d內，可得到明顯緩解。內科急腹癥常見疾病包括痢疾，消化性潰瘍和急性胃腸炎等。由于腸外臟器，及全身疾病所導致的疼痛，可沿相應脊神經，反射至腹部，進而導致腹痛。主要包括心包炎，大葉性肺炎和扁桃體炎等。對于功能性疾病而言，其為因管腔蠕動異常，或者由于痙攣等，所導致的陣法性腹痛，包括腸痙攣、便秘，及神經性腹痛等。

在進行小兒急性腹痛的治療時，首先，應對患兒病情的變化，進行密切觀察，注意患兒體溫變化，呼吸變化及脈搏變化等，應仔細觀察患兒腹痛情況，即是否有腹壁緊張，腹壁壓痛等現象，肛門是否排氣排便，是否有出現腸形等狀況。并觀察患兒血常規，尿常規和便常規，血液生化檢測結果，及X線檢查結果，以為患兒的臨床診斷，提供參考或者依據，進而逐一縮小排除，直至確定診斷[3]。查體重點部位為腹部，但患兒其它系統檢查，及器官的檢查，也應加以重視。在患兒病因未明之前，禁忌使用哌替啶，嗎啡和阿托品等，在未排除闌尾炎，腸穿孔和腸梗阻之前，禁忌使用瀉劑，或者進行灌腸。如患兒疑有胃擴張，則禁忌使用解痙藥，采取禁食及靜脈輸液，以維持患兒水電平衡。在必要的情況下，可進行胃腸減壓。如對患兒診斷不明，且無法排除外科急腹癥時，如腸絞窄，壞死及穿孔等，則應及時進行手術探查，以進行準確的小兒急性腹痛診斷，采取有效的治療措施，進而促使患兒恢復健康。

參考文獻：

[1]李永福.小兒急性腹痛42例診斷與治療分析[J].中外醫療，2009，28（23）：37.

[2]張付來.小兒急性腹痛21例誤診分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（22）：269.

[3]金賢淑.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理[J].中外健康文摘，2013（22）：418-419.

編輯/申磊