護理干預(yù)對腦中風患者吞咽功能障礙的療效分析

摘要：目的 分析護理干預(yù)對腦中風患者吞咽功能障礙的效果。方法 選取2011年5月～2013年4月，我院收治的腦中風伴吞咽功能障礙的152例患者為研究對象，按照入院時間先后不同，分為觀察組和對照組各76例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取整體護理干預(yù)。對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組吞咽功能正常（82.89%）明顯高于對照組，合并癥（18.42%）、吞咽功能消失（1.32%）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腦中風伴吞咽功能障礙患者實施整體護理干預(yù)，可減少患者嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高吞咽功能，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦中風；吞咽功能障礙；護理干預(yù)

腦中風又稱腦卒中、腦血管意外，患者大多存在高血壓，突然發(fā)生、頭部腦血管破裂壓迫大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。部分腦中風患者合并吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸、嗆咳，繼發(fā)肺部感染，甚至窒息死亡；也可因吞咽障礙造成水、食物攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)加強治療和護理，改善腦中風患者的吞咽功能。本院于2011年5月～2013年4月，對腦中風后吞咽功能障礙的患者實施整體護理干預(yù)，有效改善了患者的吞咽功能，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2011年5月～2013年4月收治的腦中風合并吞咽功能障礙的152例患者，所有患者均有腦中風病史，發(fā)生誤吸、嗆咳3個月以上。將2011年5月～2012年4月收治的76例患者分為對照組，其中男34例，女42例；年齡42～83歲；平均（52.7±4.15）歲。吞咽功能障礙病程3～7個月，平均（4.2±0.98）個月。將2012年5月～2013年4月收治的76例患者設(shè)為觀察組，男42例，女34例；年齡47～85歲，平均（60.2±2.47）歲；病程4～8個月，平均（5.1±0.13）個月。對比兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采取常規(guī)護理，將患者安排于安靜通風的病房，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞的藥物治療。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施整體護理干預(yù)。

1.2.2.1心理干預(yù)：腦中風患者大多出現(xiàn)肢體功能障礙，日?；顒邮芟蓿徽Z言表達能力受到影響，和家屬及護理人員交流發(fā)生障礙，因此患者常產(chǎn)生焦慮、消極、甚至絕望感，有的患者甚至不愿配合治療。護理人員應(yīng)主動和患者交流，給患者真誠的關(guān)愛，告之患者負面情緒不利于病情恢復(fù)，甚至會加重癥狀，鼓勵患者保持平和的心態(tài)，積極配合治療；同時和家屬溝通，取得家屬的支持和配合，讓患者感受到家庭的溫暖，增強治療康復(fù)的信心。

1.2.2.2飲食護理：吞咽功能障礙患者因誤吸、嗆咳而害怕進食，護理人員針對患者心理積極疏導(dǎo)，告訴日常飲食不可或缺。從飲水開始嘗試，從小容量（5ml）開始，逐漸加大容量，如無異常，開始進食流質(zhì)食物。日常安排少食多餐，溫度適宜，不可太燙。飲水進食后清洗患者面部嘴周，及時清理灑落的食物，以免刺激患者。

1.2.2.3康復(fù)訓練：指導(dǎo)患者做吞咽功能鍛煉。用冰塊刺激患者咽部，促進本體感覺恢復(fù)，減少誤咽；按摩患者咀嚼肌，囑患者自己轉(zhuǎn)動舌頭，指導(dǎo)扣齒動作，以鍛煉唇、舌、頰部力量；練習吸吮和發(fā)聲，鍛煉吸吮力量；指導(dǎo)患者作深呼吸，刺激咳嗽反射，減少嗆咳?？祻?fù)訓練2～4次/d，30d為1療程。

1.3觀察指標 觀察兩組患者誤吸、嗆咳、感染、窒息的發(fā)生情況及治療效果。

1.4療效判定標準 參照洼田氏飲水試驗[3]評定兩組患者吞咽功能，包括正常（患者5s內(nèi)吞咽≥1次）、減弱（5s內(nèi)吞咽1次，感覺困難）、功能消失（5～10s吞咽1次或無吞咽，飲水嗆咳嚴重）。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1合并癥比較 觀察組發(fā)生誤吸6例，嗆咳5例，繼發(fā)肺部感染3例，無窒息發(fā)生，合并癥（18.42%）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較 觀察組吞咽功能正常（82.89%）明顯高于對照組，吞咽功能消失（1.32%）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦中風患者常因腦血管破裂出血，壓迫大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生吞咽功能障礙，導(dǎo)致患者飲水及進食發(fā)生影響，營養(yǎng)攝取不足，抵抗力下降，甚至因誤吸、嗆咳等引發(fā)肺部感染或窒息，對患者造成嚴重危害。因此要加強腦中風伴吞咽功能障礙患者的護理干預(yù)，及早進行康復(fù)鍛煉，促進患者恢復(fù)。

對于伴有吞咽功能障礙的腦中風患者而來說，護理干預(yù)是十分必要的。腦中風大多見于60歲以上老人，且大部分患者對于康復(fù)訓練或多或少存在抵觸情緒，原因在于對突發(fā)腦中風情感上難以接受，對于后遺吞咽功能障礙感到無奈、自卑，進而產(chǎn)生自暴自棄心理[4]，因此加強對腦中風伴有吞咽功能障礙患者的心理干預(yù)、飲食護理、康復(fù)訓練就顯得成為必要，目的在于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文研究表明，通過心理干預(yù)、飲食護理、康復(fù)訓練等護理干預(yù)措施后，觀察組發(fā)生誤吸、嗆咳、繼發(fā)肺部感染等合并癥明顯低于對照組，吞咽功能恢復(fù)正常比例明顯高于對照組，王延蕾[5]（2012）也通過對比研究證實這一觀點。由此可見，整體護理干預(yù)可減少腦中風伴發(fā)吞咽功能障礙患者的合并癥，促進吞咽功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]范鳳媚，鄺志強，陳卓銘，等.系統(tǒng)護理干預(yù)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：40-41.

[2]韓莉.急性腦卒中攝食.吞咽障礙的早期康復(fù)護理效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（3）：161-162.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：7.

[4]彭蘭英，李文麗.腦卒中吞咽功能障礙患者的護理干預(yù)效果評價[J].全科護理，2010，8（16）：1432-1433

[5]王延蕾.腦卒中并發(fā)吞咽障礙的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：88-90.

編輯/哈濤