術前護理干預對植入人工心臟起搏器患者術后并發癥的應用價值

人工心臟起搏技術是臨床治療各種原因所致心動過緩的最有效方法[1]。自 2006年， 我科應用心臟起搏器安置術， 治療病態竇房結綜合征等緩慢性心律失常，我們針對術后常見并發癥的原因，對需行植入人工心臟起搏器的患者進行術前護理干預，探索其對術后并發癥的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2007-2012年在我科行植入人工心臟起搏器術的病例67例，男性36例，女性31例，平均年齡73歲?；加袊乐靥悄虿　⑿牧λソ呒澳X梗塞4例，納入剔除范圍。

1.2方法

1.2.1 分析常見術后并發癥的原因 與手術有關的并發癥：①心律失常是植入術中最常見的并發癥，發生原因：主要由于電極刺激右心房或心室所致，目前多表現為房性早搏，嚴重者可發生房顫，一般可短時間內恢復竇性心律；后者可發生室性期前收縮甚至短陣室性心動過速，個別可發生室顫，搶救不及時可造成死亡，術中尤其是電極穿過房室瓣定位時應嚴密監測患者生命體征和心電圖的動態變化，順應醫生的操作要求，迅速準確執行醫囑，詢問患者術中的自我感覺及出現的問題，以便及時搶救。②感染是起搏器植入術的最嚴重并發癥，可表現為局部紅、腫、熱、痛，嚴重時可致敗血癥。發生原因： 無菌操作不嚴密，切口、起搏系統污染，導線難插，手術時間長，術后囊帶積血。③囊袋血腫是較常見的并發癥，形成主要原因是[2]：患者老年體弱營養欠佳，凝血功能差；術前使用抗凝藥物；術中囊袋內止血不徹底；縫扎電極導線出口處不妥善； 患者年齡大；血管硬化彈性差；沿電極導線隧道出口處滲血等原因所致。

1.2.2電極引起的并發癥

1.2.2.1電極導線斷裂 電極斷裂可表現為： 完全不能起搏或起搏頻率下降，間歇起搏，漏電，斷裂和絕緣層損壞若在靜脈外，可設法修補，否則只能更換新電極。發生原因： 與質量有關，或與同側上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關，或手術中折鉗有關。

1.2.2.2電極移位 臨床表現為：起搏器失靈，信號消失。發生原因： 電極位置安放不好，未嵌入肌小梁中；導管在心房的彎曲度不適當，起搏器在囊袋內發生游走，嚴重下移；術后過早活動或擴張性心肌病心臟進行性擴大所致； 雙極導線柔韌性差，脫位率高于單極導線。

1.2.2.3與脈沖發生器有關的并發癥 ①起搏綜合癥 多見于VVI 類型起搏方式，表現為頭暈、頭脹、心悸、胸悶、氣短、乏力等。發生原因： 由于VVI 起搏后房室非同步收縮，使心房擴張，壓力上升，繼而發生反射周圍血管阻力下降，導致低血壓狀態，心排量下降。②埋藏處肌肉跳動 臨床表現為埋藏處肌肉跳動。發生原因： 電極和脈沖發生器連接處或絕緣層磨損或滲液造成短路。③起搏器失效 發生原因： 電源耗竭，起搏故障。

1.2.3針對常見的術后并發癥，進行的術前護理干預對策

1.2.3.1術前談話 具體措施：①由于患者對自己將要接受的手術缺乏認識和了解產生緊張、恐懼心理， 因此， 護理人員應針對患者的各種心態耐心向患者及家屬介紹植入永久性心臟起搏器的方法、目的，介紹手術成功的病例以及植入永久性心臟起搏器的必要性、安全性和手術過程， 增強患者對手術的信心，保證手術順利進行。②術前護士應配合醫生做好患者的凝血時間及各種化驗、心臟彩超、心電圖、胸片等， 以了解患者健康情況。選好手術部位， 雙胸及腋窩部備皮， 術前6h禁食， 4h 禁水，術前30min 給鎮靜劑注射， 備好心電圖機、起搏分析儀、復律除顫器、臨時起搏器、氧氣、各種急救藥物及器械。主要內容有國內外治療情況，手術基本過程，本院開展情況和導管室環境，并向患者發放有關起搏器植入知識資料卡。

1.2.3.2病情觀察 術前將患者安置心臟起搏器手術監護病房。安排相對專業護士進行護理， 這樣發現問題時能夠現場排除并開展解釋工作，也有利于第一時間向醫生匯報病情。

1.2.3.3術前準備 訓練患者平臥排尿及排便，平時大便干燥或老年患者應向醫生匯報，并由醫生決定是否服用緩瀉劑；向患者介紹有效咳嗽、屏氣及術中手術臺臥床方法；為預防術中意外情況發生，均應建立靜脈通道；備皮包括雙側頸胸部、雙腋下及雙側腹股溝皮膚；連接監護儀時不應將電極片貼至雙側上胸部術區皮膚，以免發生皮膚破潰、感染等。

2結果

見表1。

3討論

研究中表明，進行術前護理干預組的術后并發癥較無術前護理干預組發生率明顯減低，兩者有差異。

研究中還發現，進行術前護理干預組的患者預后也較無術前護理干預組明顯改善。

因為大多數擬行心臟起搏器置入患者術前均有反復心律失常病史，并有多次住院經歷，因此，對本身疾病有一定了解，病情反復性及對疾病的模糊認識給患者帶來極大心理負擔。因此，對患者進行術前護理干預后，患者在出現問題時可以能從容面對、及時反映、 及時解決問題， 避免惡性心血管事件發生。

研究中不足之處是開展的病例還不夠充分，對于術前配合醫生對患者進行宣教與心理輔導等術前護理干預的優點還沒有得到充分的展現在今后的工作中繼續積累。

參考文獻：

[1]劉紹輝，張學軍.心血管內科[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004 188.

[2]宿燕崗，王蔚，王敏華，柏瑾，葛均波.永久心臟起搏器在高齡患者中的應用[J].上海醫學，2007，21（4）：333-335.

編輯/王海靜