中醫綜合療法對慢性腎功能衰竭患者超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a的影響

摘要：目的 探討中醫綜合療法對慢性腎功能衰竭（CRF）患者超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a的影響，旨在初步揭示此方法對CRF患者微炎癥狀態的影響。方法 將CKD4期患者隨機分為4組，1組為單純西藥組、2組為西藥加中藥組、3組為西藥加中藥加中藥灌腸組、4組為西藥加中藥加中藥灌腸加中藥熏蒸組，治療3個月，分別檢測各組治療前后血肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白和腫瘤壞死因子a水平變化。結果 中醫綜合療法與單純西藥治療比較，可明顯降低患者超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a的水平、改善腎功能（P<0.05）。中醫綜合療法三組相互比較，4組降低血清肌酐、尿素氮水平療效較好（P<0.05），而降低超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a的水平三組療法無明顯差異（P>0.05）。結論 中醫綜合療法可調節CRF患者的微炎癥狀態，從而達到治療CRF的目的。

關鍵詞：中醫綜合療法；慢性腎功能衰竭；超敏C反應蛋白；腫瘤壞死因子a；微炎癥狀態

近幾年，微炎癥概念受到了臨床廣泛關注，研究發現在許多慢性病如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、代謝綜合征、心力衰竭及慢性腎臟病等患者體內炎癥標志蛋白（如C反應蛋白）、炎性細胞因子（如腫瘤壞死因子a）等輕度增高[1]，從而提出了\"微炎癥狀態\"學說。研究發現，慢性腎功能衰竭患者（chronic renal failure，CRF）普遍存在微炎癥狀態，維持性血液透析患者的發生率更高，而且是維持性血透患者心血管事件發生率和病死率居高不下的主要原因。目前，中醫中藥以其多靶點、整體調節、個體化治療的特點在CRF防治方面具有獨特的作用和不可替代的優勢。本研究正是基于以上背景，探討中醫綜合療法在改善CRF患者微炎癥狀態方面的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 按慢性腎臟病（CKD）臨床分期標準，選擇本院2011年6月～2012年6月門診和住院的CKD4期患者120例 ，其中男性67例、女性53例，年齡45～67歲，平均（58.5±6.83）歲，病程2～7年，平均（4.3±2.31）年，隨機（單盲法）分為4組，每組均30例，1組為單純西藥組，給予常規西藥治療，其中男性18例、女性12例，年齡49～67歲，平均（58.03±6.44）歲，病程2～7年，平均（4.4±1.93）年，；2組為西藥加中藥組，在1組治療方案基礎上加口服中藥湯劑治療，其中男性17例、女性13例，年齡50～65歲，平均（59.2±7.27）歲，病程2～7年，平均（5.1±2.69）年；3組為西藥加中藥加中藥灌腸組，在2組治療方案基礎上加中藥灌腸治療，其中男性16例、女性14例，年齡47～66歲，平均（54.4±4.37）歲，病程3～7年，平均（4.9±2.57）年；4組為西藥加中藥加中藥灌腸加中藥熏蒸組，在3組治療方案基礎上加中藥熏蒸治療，其中男性15例、女性15例，年齡50～65歲，平均（57.8±6.03）歲，病程3～6年，平均（4.0±1.71）年。4組資料經統計學處理在年齡、性別、病程方面差異無顯著性，具有可比性。4組均治療3個月。排除引起炎性因子增高的其它疾病，如急慢性感染、結締組織病、惡性腫瘤、慢性肝病等。

1.2藥物及試劑 中藥煎劑均由本院中藥房煎制；腫瘤壞死因子a 試劑盒： 北京博奧森生物技術有限公司。

1.3方法 中藥湯劑治療為口服補脾益腎活血降濁方加減（黃芪、白術、茯苓、生地、山藥、山萸肉、丹參、大黃、積雪草、土茯苓、枳殼等），1劑/d，分2次溫服；中藥灌腸方（大黃、丹參、煅牡蠣、蒲公英），每晚1劑，保留灌腸，30min/次；中藥熏洗蒸法為應用發汗排毒、祛風止癢中藥（地膚子、苦參、蛇床子、白鮮皮、野菊花、丹參等）熏蒸泡浴，1劑/d，20～30min/次。西藥常規治療為降壓、糾正貧血、糾正酸中毒、補鈣及飲食療法等對癥治療。

1.4指標檢測 全自動生化分析儀（美國貝克曼公司）檢測各組治療前后血清肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白水平；ELISA法測定各組治療前后血清水平腫瘤壞死因子a水平，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。

1.5統計學處理 數值采用 表示，多組間比較采用單因素方差分析，自身前后對照采用配對樣本T檢驗，均以P<0.05為差異有顯著性意義，P<0.01為差異有非常顯著性意義，P>0.05為差異無統計學意義，應用SASV8進行統計學處理。

2結果

治療前，各組各項指標比較無統計學意義（P>0.05）。

治療后，與1組比較：2、3、4組血清肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a水平均降低（P﹤0.05）；與2組比較：3、4組尿素氮均降低（P﹤0.05），4組血清肌酐、超敏C反應蛋白均降低（P﹤0.05），腫瘤壞死因子a水平無統計學意義（P>0.05）；與3組比較：4組血清肌酐降低（P﹤0.05），尿素氮、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a水平均無統計學意義（P>0.05）。

1組治療前后比較，血清肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a水平無統計學意義（P>0.05）；2、3、4組治療前后比較，血清肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a水平均降低（P﹤0.05），見表1。

3討論

目前，中醫中藥以其多靶點、整體調節、個體化的治療特點在CRF防治方面具有獨特的作用和不可替代的優勢。中醫認為CRF的基本病機為本虛標實，本虛為脾腎衰敗，標實為血瘀、濕濁、痰凝、水飲等內蘊為毒，治療上多以補脾益腎、活血化濁排毒為法[2-4]。中醫綜合療法為包括口服中藥湯劑、中藥保留灌腸、中藥熏蒸\"三位一體\"的綜合治療方案?？诜兴帨珓┘赐ㄟ^內服補脾益腎活血降濁方辨證加減，以改善患者臨床癥狀，降低血肌酐、尿素氮及提高機體免疫力、減少感染，為臨床治療CRF的主要措施。中藥保留灌腸即用中藥湯劑直接灌注到人體結腸內，利用結腸的吸收和排泄功能，以清除有害代謝產物和毒素，降低血肌酐、尿素氮。中藥熏蒸即采用中藥湯劑熏蒸外洗方法\"發汗排毒\"，可促進體內代謝廢料與水份從皮膚排泄，改善CRF患者水腫及皮膚瘙癢癥狀，降低血肌酐、尿素氮[5]。藥理研究表明[6]，以上中醫療法所采用的中藥如大黃、丹參、積雪草、牡蠣或其有效成分對CRF患者具有顯著降低血肌酐、尿素氮的作用，從而改善患者臨床癥狀，延緩CRF進展。

本研究結果表明，中醫綜合療法與單純西藥治療比較，可明顯降低患者血清超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a水平、改善腎功能。中醫綜合療法三組相互比較，口服中藥湯劑加中藥灌腸加中藥熏洗療法降低血肌酐、尿素氮水平，而降低超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a水平三組療法無明顯差異，表明中醫綜合療法在顯著改善CRF患者腎功能的同時，亦可通過降低超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a的蛋白表達水平，從而抑制CRF患者的微炎癥狀態，由此達到延緩CRF進展的治療效果。

參考文獻：

[1]Bai Y， Sigala W， Adams GR， et al. Effect of exercise on cardiac tissue oxidative and inflammatory mediators in chronic kidney disease[J]. Am J Nephrol. 2009，29（3）：213-221.

[2]宋海燕，李紅霞，易蓮.中醫藥治療慢性腎功能衰竭的進展[J].疑難病雜志，2010，9（8）：641-642.

[3]黃 芳，張小鹿，陶明龍.益腎瀉濁化瘀方治療大鼠慢性腎功能衰竭的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志， 2010，16（1）：95-98.

[4]施志琴，麻志恒.活血降氮湯治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2009，15（3）：76-77.

[5]鄧曉風，舒月，周瑩，等.黃芪注射液聯合中藥灌腸治療慢性腎衰竭[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（14）：234-235.

[6]苗里寧.腎功能衰竭[M].西安：第四軍醫大學出版社，2007：272.

編輯/申磊