上肢深度燒傷的美容整復治療探究

摘要：目的 對上肢深度燒傷的美容整復治療進行探究。方法 選取2012年3月～2013年2月我院收治的19例上肢深度燒傷患者，給予美容整復治療，并對其治療效果進行回顧性分析。結果 19例患者進行美容整復治療后，皮片移植有效率為94.73%，無1例患者截肢或再次進行移植整復，經3～6個月回訪調查后患者均對移植外形功能滿意。結論 治療上肢深度燒傷患者，在皮源充足的條件下進行完整的中厚皮片移植，提高患者在植皮手術中的有效率，既可使上肢的外形美觀又促進患者上肢功能的恢復。

關鍵詞：上肢；深度燒傷；美容整復

燒傷對人體表面皮膚組織和功能都有著較大損害，患者深度燒傷后創面愈合會產生疤痕增生和畸形，對燒傷部位活動功能產生一定影響[1]。而上肢在人類日常活動、生活、工作中占據重要地位。因此，上肢深度燒傷在燒傷患者中具有較大比例。手部與上肢部位的真皮層與脂肪層較為薄弱，深度燒傷較為常見，愈后出現燒傷部位畸形比例較大。除此之外，上肢是除面部最常暴露在外的部位，嚴重影響著燒傷患者的美觀和生活質量。選取2012年3月～2013年2月我院收治的19例上肢深度燒傷患者，給予美容整復治療后取得較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年2月我院收治的19例上肢深度燒傷患者，共有患肢23條。其中男性患者為11例，年齡為5.2～51.7歲，平均年齡為（36.84±2.62）歲；女性患者為8例，年齡為4.9～48.3歲，平均年齡為（34.16±2.53）歲。燒傷原因為放射性燒傷患者3例、高壓電燒傷患者11例、熱壓傷患者5例。燒傷面積為5%～45%。19例患者燒傷后入院時間為0.3h～6.4d，平均時間為（0.82±1.03）d。所有患者年齡、燒傷原因、入院時間等對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 19例上肢深度燒傷患者入院后對其創面進行處理，運用止血帶將壞死組織徹底消除，到達健康的深筋膜淺層、脂肪淺層后，對創面進行修剪，待平整后仔細對創面止血和徹底沖洗。選擇腹部、大腿等部位運用取皮機取患者中厚皮，取皮部位用凡士林覆蓋。對年齡較小患兒取全厚皮時，對部分真皮組織和皮下脂肪運用剪刀進行修去。皮片移植完成后運用干紗布充實填塞后進行加壓包扎，約在術后7～10d可進行拆線、更換輔料。待移植皮片穩定后對患者進行彈性韌帶、功能訓練等一些輔助治療，出院后定期進行復查堅持創面修復鍛煉并給予抗瘢痕治療。

1.3療效標準 痊愈：患者術后皮片成活，移植皮片外形自然富有彈性，關節功能恢復正常，經3～6個月回訪時未出現異常患者對治療效果滿意。顯效：患者術后皮片成活，移植皮片外形自然，關節功能恢復正常，經3～6個月回訪時未出現明顯瘢痕，患者對治療效果基本滿意。有效：患者術后皮片成活，移植皮片外形比較自然，關節功能基本恢復正常，經3～6個月回訪時出現輕微瘢痕，患者對治療一般。無效：患者術后皮片死亡，關節功能受到限制，出現明顯瘢痕。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

19例患者進行美容整復治療后，痊愈患者為9例，占47.36%；顯效患者為5例，占26.31%；有效患者為4例，占21.05%；無效患者為1例，占5.26%；總有效率為94.73%。1例患者出現瘢痕，對其進行及時抗瘢痕治療后，癥狀有明顯減輕，無1例患者截肢或再次進行移植整復。經3～6個月回訪調查后患者對移植外形比較滿意，上肢功能均有較好的恢復，未出現嚴重增生性瘢痕。

3 討論

上肢深度燒傷時應立即進行創面處理，若在兩周內將創面全部消滅，上肢部分功能就能較快恢復[2]。在治療燒傷患者中有效的控制創面感染至關重要，所以應盡早對壞死組織和結痂部位進行切除，消滅創面才能有效控制感染。上肢在日常工作、學習、生活中擁有舉足輕重的作用，深度燒傷后會對其功能造成極大影響[3]。在治療過程中是一項極為復雜且整體的工作，以往治療中燒傷患者在早期進行小片自體皮片移植，術后患者的損傷部位常會出現畸形，降低患者的生活質量。中厚皮片具有移植后成活率高，對患者皮膚外觀沒有明顯色差，質地較為柔軟能耐受摩擦和負重等特點，是修復燒傷患者創面首選皮片。對深度燒傷患者給予大片中厚皮片移植，縫合固定后皮片存在一定的張力、壓力，促進創面部位血液供應，縮短了創面愈合時間，提高皮片成活率，移植后大多數患者均未再次進行整復手術。美容整復運用整形外科專業技術結合美學觀念，在最大程度上完善患者創面功能外觀修復；美容整復也是將患者早期救治處理、中期移植修復、后期功能恢復等完整的結合在一起。在患者燒傷后常會遺留疤痕，對患者功能和美觀造成一定影響。所以，在移植后要及時對患者進行抗瘢痕等綜合治療，利用彈力繃帶輔助再加以功能鍛煉，幫助皮片軟化。

在本次研究中，19例上肢深度燒傷患者接受大片皮片移植，并進行相應部位修復訓練。治愈有效為18例，無效1例，總有效率為94.73%。1例患者出現皮片壞死，有可能為引流不通暢導致皮片感染液化壞死。在3～6個月隨訪時患者皮片移植部位外觀真實自然，富有彈性，功能恢復較好，對治療效果較為滿意。治療上肢深度燒傷患者，不僅要延續患者生命，還要對損傷部位的功能和外觀進行修復，以便提高患者的生活質量。

綜上所述，對上肢深度燒傷患者，在皮源充足的條件下進行大片完整中厚皮片移植治療，能有效提高患者治療有效率，既保證創面外形美觀又使上肢功能得到最大限度的恢復。

參考文獻：

[1]趙眾.上肢深度燒傷創面的修復與功能重建[J].醫學信息（中旬刊），2011.

[2]李永魁.應用整形原則治療上肢深度燒傷八例[J].中國廠礦醫學，2011.

[3]劉銘然，上肢深度燒傷的美容整復治療方法初探[J].中外醫療，2011.

編輯/哈濤