47例老年肺癌患者的外科治療

摘要：目的 探討老年肺癌外科治療的重要性和術(shù)后并發(fā)癥處理的有關(guān)問題，并總結(jié)其治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院于2008年5月～2011年7月外科治療的47例老年肺癌患者的一般資料及治療情況。結(jié)果 47例患者均給予手術(shù)治療，其中行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。術(shù)后并發(fā)癥18例（38.30%），術(shù)后死亡1例（2.1%）。結(jié)論 老年肺癌患者心肺功能下降，合并癥及并發(fā)癥較多，正確的手術(shù)治療方式和積極預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥是提高患者生存率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肺癌；老年患者；外科治療

癌癥是人類的頭號殺手，在我們國家以肺癌、肝癌患者居多，肺癌已經(jīng)是我們國家危害人們健康的最常見惡性腫瘤之一。隨著我國老齡化的臨近，老年性肺癌患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前來說，肺部的手術(shù)切除仍是治療肺癌最有效的方法之一。但是，老年患者體質(zhì)虛弱，開胸手術(shù)后并發(fā)癥較多，其手術(shù)并發(fā)癥的處理及手術(shù)的安全性越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。為更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗，筆者對我院于2008年5月～2011年7月收治的47例老年肺癌患者一般資料和手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 47例患者中男性31例，女性16例；年齡69歲～87歲，平均75.4歲。47例患者中臨床表現(xiàn)為咳嗽39例，咳血或有血痰18例，胸痛13例，發(fā)熱11例，乏力34例，體重減輕9例，杵狀指3例，關(guān)節(jié)痛1例，沒有明顯癥狀患者6例。體檢時發(fā)現(xiàn)肺癌17例，因病就診發(fā)現(xiàn)30例。25例患者有15～50年吸煙史。病程在7d～18月，平均2.5個月。所有患者經(jīng)手術(shù)和病理確診為肺癌。

1.2影像學(xué)檢查或纖維支氣管鏡檢查 屬于中央型26例（55.32%），周圍型21例（44.68%）；腫瘤位于左肺上葉12例，下葉6例，右肺上葉18例，中葉6例，下葉5例。腫瘤直徑在1～9.5cm之間，6例患者病灶直徑?jīng)]有超過3cm。

1.3病理類型：腺癌12例，鱗癌27例，腺鱗混合癌4例，大細(xì)胞癌2例，小細(xì)胞癌2例。

1.4合并癥：高血壓患者24例，冠心病患者15例，糖尿病患者的11例，心房纖顫患者5例，慢阻肺患者7例，術(shù)前肺功能低于正常者25例（53.19%）。

1.5肺癌TNM分期：根據(jù)97年國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，病理分期分為I期14例（29.79%），II期23例（48.94%），III期6例（12.77%），IV期4例（8.51%）。

1.6方法 本組所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的臨床特點，發(fā)病情況，影像學(xué)資料及相關(guān)基本臨床檢查等對患者的手術(shù)可行性和所采取的手術(shù)方案作出正確的評估。所選患者術(shù)前均給予抗感染及改善肺功能治療，3例患者出現(xiàn)心功能不全的給予強心、利尿等治療，緩解癥狀后給予手術(shù)治療，17例患者肺部檢查一側(cè)或雙側(cè)發(fā)現(xiàn)干濕性啰音或哮鳴音，給予解痙止咳、化痰平喘、抗感染藥物后癥狀穩(wěn)定后手術(shù)治療。手術(shù)切除47例，其中行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。術(shù)后并發(fā)癥18例（38.30%）。手術(shù)治療后所有患者都保留氣管插管，呼吸機輔助呼吸，強化呼吸循環(huán)支持治療和抗感染治療。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)過手術(shù)治療后死亡1例（2.1%），為85歲老年女性，死亡原因是袖狀切除術(shù)后吻合口瘺感染并擴(kuò)散至胸腔，所導(dǎo)致的呼吸循環(huán)衰竭，手術(shù)后5d病危搶救無效死亡。術(shù)后并發(fā)癥18例（38.30%），其中肺部感染5例，肺不張4例，呼吸衰竭2例，行呼吸機治療1w后病情好轉(zhuǎn)，心衰3例，心絞痛2例，上消化道出血1例，切口感染1例，上訴這些并發(fā)癥經(jīng)過精心的治療和護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。筆者對本組患者進(jìn)行隨訪，1年、3年、5年生存率分別是95.13%、73.56%和52.46%。4例IV期患者，經(jīng)過手術(shù)治療后有2例存活了13個月和26個月，2例術(shù)后復(fù)發(fā)1年內(nèi)死亡。

3討論

肺癌是老年常見的腫瘤疾病，約占所有肺癌患者的50%，發(fā)病高峰在70～75歲，隨著年齡的增長，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，目前手術(shù)切除仍是治療肺癌的主要手段，術(shù)后5年生存率也已經(jīng)達(dá)到30%～55%[1]，本研究中肺癌5年生存率為52.46%。從手術(shù)的臨床條件來說，老年患者機體免疫力下降，常合并心、腦、肺等系統(tǒng)疾病，增加手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，本組的并發(fā)癥達(dá)到38.30%。但只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)對癥處理，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，就能提高患者的治愈率，減少死亡率。

全面綜合評估患者的心肺功能是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前檢查血氣分析、肺功能測定等相關(guān)檢查，一般認(rèn)為I期、II期的肺癌患者是最佳手術(shù)適應(yīng)癥。III期患者要結(jié)合患者的身體條件和心肺功能的代償能力進(jìn)行評估判斷，因為III期患者肺部切除的部分較多，術(shù)后肺泡通氣功能明顯下降，容易出現(xiàn)急性呼吸功能不全，死亡率高[2]，對于3個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死的患者、嚴(yán)重的心律失常、肺功能較差、心功能III級以上的患者都被視為手術(shù)禁忌癥。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備也非常重要，在本組患者中強調(diào)術(shù)前禁煙的重要性，容易出現(xiàn)肺的順應(yīng)性降低、支氣管粘膜的清除能力下降，無力咳痰還容易引起肺部的感染。還要練習(xí)深吸氣和腹式呼吸，解痙藥物應(yīng)用，術(shù)前3d抗生素藥物應(yīng)用預(yù)防感染，對于血壓、血糖、心功能異常的給予相應(yīng)的處理。手術(shù)的原則是最大限度的清除腫瘤組織，最大限度的保留正常組織的肺功能。盡量避免全肺切除，尤其是右全肺切除術(shù)后死亡率更高。術(shù)后并發(fā)癥的處理直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。主要是心肺及呼吸道的并發(fā)癥，容易出現(xiàn)肺不張，肺部感染等，本研究出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥18例，肺部感染5例，肺不張4例，呼吸衰竭2例，心衰3例，心絞痛2例，上消化道出血1例，切口感染1例。多鼓勵患者咳嗽咳痰，霧化吸入和抗生素的應(yīng)用是術(shù)后治療的主要方法。若出現(xiàn)呼吸功能不全，要果斷的行呼吸機輔助呼吸治療[3]。本組就有2例呼吸衰竭患者行呼吸機治療1w后病情好轉(zhuǎn)，脫離危險好轉(zhuǎn)出院。正確的手術(shù)方式、積極的預(yù)防和治療合并癥及并發(fā)癥才能達(dá)到滿意的手術(shù)效果，經(jīng)對47例患者手術(shù)治療，行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。術(shù)后并發(fā)癥18例（38.30%）。1年、3年、5年生存率分別是95.13%、73.56%和52.46%。取得較為理想的臨床效果。

老年肺癌患者手術(shù)治療的選擇既要考慮完全根除又要為患者的安全著想，既要考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量，又要減少手術(shù)創(chuàng)傷。如果能夠行支氣管袖式切除就不要肺部全切，特別是右肺。肺葉切除應(yīng)最大限度的保留肺功能，才能有效的達(dá)到手術(shù)目的，提高患者的生命質(zhì)量，延長患者的壽命。

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編輯/王海靜