股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞治療股骨頭壞死的臨床療效分析

摘要：目的 探討股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞治療股骨頭壞死的臨床療效分析。方法 21例股骨頭壞死患者（25髖）施行股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞治療。術后隨訪12～24個月。結果 術后所有患者的病情均得到不同程度的改善。結論 應用股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞治療股骨頭壞死療效顯著。

關鍵詞：股骨頭；減壓聯合

股骨頭壞死是一種骨科的常見病，多好發于中青年人群。在臨床上，可分成創傷性股骨頭壞死及非創傷性股骨頭壞死兩種。由于股骨頭壞死的發病機制比較復雜，因此，大多數患者只能選擇進行人工髖關節置換。在采用股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞治療股骨頭壞死后，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共21例（25髖），其中男性患者16例（19髖），女性患者5例（6髖），年齡36～85歲，平均年齡52.7歲。根據ARCO世界骨循環研究學會的分期標準，可分為I期患者4例（5髖），II期患者15例（19髖），III期患者2例（2髖），癥狀主要為髖部間歇或持續性疼痛為主，患者感到髖部疼痛，行走時疼痛加劇。所有患者均經過X線、CT造影等檢查后確診病例。

1.2術前準備 對患者進行心電圖、血常規、凝血功能等檢查，對年齡較大患者加做血糖等生化實驗室檢查。為保證手術效果，術前對患者患肢進行持續牽引，按常規進行抗生素的使用，術中根據手術情況增加抗生素的用量，術后根據患者情況連用抗生素3～5d。

1.3 方法 術前3h對患者進行局麻后，從髂后上棘取患者的自體骨髓血200～400ml，經過離心分離后，制成干細胞懸液，待手術中使用。采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健側臥位，常規消毒鋪巾后，應用C臂定位后，選取大轉子處作切口處，切開約3cm的縱切口直到股骨，于大粗隆下約2～3cm處作為進針點，根據患者實際情況取用4～5mm鉆頭，進針后沿患者股骨頭壞死方向對股骨頭進行鉆孔，鉆孔深度鉆至股骨頭軟骨面以下，轉孔數目3～5個，以此對股骨頭壞死區域進行減壓，盡量保持幾個鉆孔通道能夠相通。減壓后對股骨頭病灶區域進行清理，將人工植骨剪切成合適大小來吸附術前提取的細胞懸液，用于填充病灶區域。術畢以骨蠟對鉆孔區封口，清理手術切口，逐層縫合并常規放置引流管。手術后加強對患處的消腫、止痛以及抗感染治療，引流管24～48h后拔除。手術3d后，

2結果

2.1治療標準[1，2] 治愈： 在經治療后，患者疼痛完全消失，壞死區域無疼感，臨床方面的功能檢查均正常，X線片、CT顯示股骨頭無塌陷，外形恢復完整狀態，骨密度均勻，骨小梁連續、完整，MRI的T1加權像低密度區恢復正常；顯效：患者疼痛完全消失，壞死區域無疼感，臨床方面的功能檢查均正常，X線片、CT顯示股骨頭壞死區域修復明顯，骨小梁完整，排列整齊，MRI的T1加權像低密度區明顯減小；好轉：患處疼痛較術前明顯減輕， 或僅在活動后感到輕度痛感，臨床檢查后功能恢復良好，X線片、CT顯示壞死區有修復改變的現象，MRI 的T1加權像低密度區減小；無效：治療后，患者的各項檢查指標較術前無明顯變化。

2.2治療結果 本組患者共21例（25髖），根據治療標準分類，治愈患者15例（16髖），效果顯著患者3例（5髖），好轉患者2例（3髖），無效患者1例（1髖）。術后對患者治療的有效率達到95.2%，治療效果顯著。術后隨訪12～24個月，平均16.4個月。

3討論

股骨頭壞死是一種進行性的疾病， 具有極高的致殘率，所以一直是骨科領域的研究熱點。治療股骨頭壞死根本原則是股骨頭的壞死區域進行減壓，清除阻礙股骨頭壞死病灶區域，采用自體或人工植骨方式填充骨腔，防止股骨頭塌陷并誘導成骨，恢復股骨頭的負重功能，展到晚期常常會導致股骨頭塌陷和骨關節炎性改變。對于晚期的股骨頭壞死患者，最好的治療方式是采用全髖關節置換術，但對于早期股骨頭壞死患者，一般采用保髖方式治療，在最早的時候，研究人員們嘗識過使用用髖關節滑膜切除術、帶血管蒂的骨移植、或者是將血管束植入壞死區域等方法。但這些治療方式對患者會產生較大的副作用，在某些程度上增重患者病情。

股骨頭鉆孔減壓等方式可減輕股骨頭髓腔內的壓力，將股骨頭關節囊內的積血引出體外，從而改善了股骨頭局部的供血情況，既能保證股骨頭的完整性，不破壞髖關節原有的穩定結構，亦能促進血管新生，保證了股骨頭的血液供應的。骨髓干細胞移植治療對治療早期股骨頭壞死具有促進血管新生及成骨生長的作用。

選用股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死具有以下優點：手術切口小，對髖關節周圍的神經血管影響較小，但又能比較徹底的清理病灶區域的壞死部分，對關節囊的亦能比較減壓徹底的進行；而自體骨髓干細胞移植后用骨蠟封閉骨窗，能防止骨髓干細胞在手術后的早期從骨窗流失；減壓后骨窗用患者自體選取的骨塊或者人工骨塊填補，為防止填補骨塊的脫落，使用可吸收螺釘對其進行固定，這一方式對患者術后的髖關節鍛煉不會產生較大影響。

患者在患病后大多會存在不同程度的焦慮或者恐懼，并且早期的治療效果未達到理想效果。因此，術前幫助患者減輕心理壓力， 樹立其戰勝疾病的信心； 術后正確的體位指導， 嚴密的病情觀察， 積極的預防并發癥， 科學有效的功能鍛煉及全面的出院指導是手術獲得成功療效的保證。股骨頭鉆孔減壓聯合骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死簡單、安全、有效， 國內外應用自體骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死性疾病， 并取得了成功， 充分說明了這一技術具有可行性。但目前該治療方法尚處于探索階段， 其合理性、遠期療效等問題尚有待進一步研究。

參考文獻：

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[2]楊曉鳳，吳雁翔，王紅梅，等.經動脈骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死63 例[J].中國臨床康復，2006，13（4）：3-5.

編輯/孫杰