PCI術后患者的社區干預

摘要：本文作者認為，實施規范的社區干預措施，可改善PCI術后患者的治療依從性，有效控制冠心病危險因素，降低冠心病患者心臟不良事件的發生。在社區衛生服務過程中，規范PCI術后患者的隨訪和管理值得重視和推廣。

關鍵詞：PCI；心臟不良事件；社區干預；社區衛生服務；健康管理

冠心病是人類最主要的死亡原因之一，上個世紀發展起來的經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention PCI）能改善冠脈血流，減輕心絞痛癥狀，提高患者的生活質量，延長生命，同時手術創傷較小、方便，目前已成為治療冠心病患者最有效的措施之一。然而，由于冠心病的危險因素持續存在，患者術后再發心臟不良事件的風險仍然存在，術后3～6個月支架內再狹窄率高達10～20%[1]。常見的心臟不良事件包括心源性死亡，非致死性心肌梗死，再次血運重建，包括PCI或冠狀動脈旁路移植術（CABG），腦卒中，心絞痛復發及心力衰竭等。目前尚無統一的冠心病社區防治指南和規范，對轉診回到社區的冠心病患者難以進行有效管理。PCI術后的院外管理已成為基層醫院及醫生的重要課題[2]。我單位自2009年開始將PCI術后患者納入慢性病管理范圍，采取系列有效健康干預措施，取得了預期效果，現報告如下。

1基本資料

婺城區秋濱街道位于浙江省金華市區西郊，社區衛生服務中心現有社區責任醫師25人，承擔轄區內15124位居民的預防、醫療、康復和健康促進工作。自2009年開始將經雙向轉診回社區的32例PCI術后患者由社區責任醫師負責隨訪，進行健康管理。……