開胸手術(shù)術(shù)后肺部感染情況分析

摘要：目的 分析開胸手術(shù)術(shù)后肺部感染原因、病原學(xué)及耐藥情況，討論預(yù)防、治療措施，減少術(shù)后肺部感染發(fā)生率，并為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 回顧分析2009年6月～2013年6月我院胸外科開胸手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期吸煙史、合并COPD、患者年齡大及術(shù)后并發(fā)癥等，是胸外科術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后有效的預(yù)防及抗菌藥物的合理使用能夠有效的減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：開胸手術(shù)；術(shù)后；肺部感染

因開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)呼吸功能的影響大，使得肺部感染成為開胸術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高。術(shù)后肺部感染可直接影響到患者的預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，也是造成患者病情惡化甚至患者死亡的重要因素。由于其常伴有不為抗生素所清除的假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬等耐藥菌的定植，而與普通內(nèi)科肺炎不同，病死率高達(dá)10%～30%[1]。因此， 對(duì)本院胸外科2009年6月～2013年6月開胸手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析， 旨在探討其易感因素、病原學(xué)及耐藥情況，討論預(yù)防、治療措施，減少術(shù)后肺部感染發(fā)生率，進(jìn)一步增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的抗感染防治意識(shí)，并為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2009年1月～2013年6月開胸手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者103例（男76例，女21例），年齡29～82歲，平均（57±8）歲。

1.2方法 采取回顧性調(diào)查的方法，收集匯總病歷中病程記錄、醫(yī)囑單、檢查單、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等病史記錄來分析與肺部感染發(fā)生相關(guān)的易感因素、病原學(xué)及耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)易感因素分布 手術(shù)時(shí)間>3 h、年齡>60 歲、住院時(shí)間>14 d、吸煙史、合并COPD、術(shù)后合并其他并發(fā)癥是術(shù)后肺部感染發(fā)生的易感因素（見表1）。

2.2常見菌及耐藥情況 開胸手術(shù)后下呼吸道感染細(xì)菌主要為不動(dòng)桿菌屬，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，克雷伯菌屬等（見表2）。

3 討論

3.1術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素 目前我國(guó)醫(yī)院感染病例中，獲得性肺部感染在醫(yī)院感染中占第一位，而胸外科患者術(shù)后更易并發(fā)呼吸道感染，發(fā)生率和死亡率均較高。了解胸外科術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生的因素并采取有針對(duì)性的管理及預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)院感染的發(fā)生有著非常重要的作用[2]。本研究表明，發(fā)生感染的患者中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期吸煙史、合并COPD、患者年齡大及術(shù)后并發(fā)癥占的比例較高，說明以上為胸外科術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。而抗菌藥物的不合理使用，使得術(shù)后肺部感染的耐藥率呈上升趨勢(shì)。

3.2預(yù)防措施 術(shù)前充分評(píng)估，根據(jù)患者自身情況選擇個(gè)體化的最佳手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)于年齡>60歲的老年患者要加強(qiáng)術(shù)前管理，積極治療并發(fā)癥，提高免疫力，在手術(shù)后要加強(qiáng)患者的呼吸道管理[3]。胸外科開胸手術(shù)術(shù)后，患者傷口疼痛一般較為明顯，同時(shí)患者的呼吸方式也會(huì)發(fā)生改變，排痰能力明顯降低，容易造成痰液潴留，導(dǎo)致肺部感染[4]。因此，患者在術(shù)前應(yīng)該從事腹式呼吸及咳痰訓(xùn)練，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛及化痰等治療。術(shù)后鼓勵(lì)多咳嗽以及深呼吸；同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體的康復(fù)能力，減少患者住院時(shí)間。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致肺泡表明活性物質(zhì)降低，增加氣道分泌物，氣管、支氣管上皮纖毛活動(dòng)能力降低，分泌物不易被清除，容易引發(fā)肺部感染。因此，長(zhǎng)期吸煙的患者，在術(shù)前應(yīng)戒煙2w以上，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)戒煙。對(duì)于術(shù)前合并COPD，肺功能較差患者，可常規(guī)應(yīng)用化痰藥物霧化吸入，并可常規(guī)應(yīng)用解除氣道痙攣的藥物治療。術(shù)前進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)有效的咳嗽訓(xùn)練， 必要時(shí)可行高壓氧艙治療[5]。有報(bào)道顯示[6]，開胸手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素可減少術(shù)后肺不張的發(fā)生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。開胸手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)入ICU 監(jiān)護(hù)。充分給氧，防止術(shù)后早期低氧血癥的發(fā)生， 保持呼吸道通暢，必要時(shí)纖支鏡吸痰，合并呼吸功能不全的患者應(yīng)盡早給予呼吸機(jī)支持治療。嚴(yán)格控制輸液速度及總量，早期盡量避免液體過量，通過限制性液體管理使正平衡盡早轉(zhuǎn)入負(fù)平衡期， 有助于減少術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[7-8]。開胸手術(shù)后醫(yī)院獲得性感染存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素，除了手術(shù)創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良和高血糖等自身病情以外，同時(shí)，手部衛(wèi)生，環(huán)境清潔和醫(yī)院工作人員可能會(huì)影響監(jiān)護(hù)病房的感染率[9-10]。我們的研究和許多文獻(xiàn)均表明對(duì)于下呼吸道感染病原菌耐藥率增加，因此，還要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗感染及手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用以及做好感染的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和分析。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)和探視制度，減少人流量，增加空氣的潔凈度，做好患者和家屬的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，以提高病房?jī)?nèi)的環(huán)境質(zhì)量，減少醫(yī)院環(huán)境中的病原菌。實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，了解病原菌分布及抗菌藥物的耐藥性，有助于臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。

綜上所述，術(shù)前后采取有效的預(yù)防及治療措施能夠很好得減少開胸手術(shù)術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。而合理的抗生素使用及加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，能夠減少術(shù)后肺部感染細(xì)菌耐藥率。

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編輯/蘇小梅