嚴重創傷急危患者的麻醉處理探討

摘要：對于嚴重創傷急危的患者，手術治療，是挽救患者生命的唯一的有效的途徑。因為患者的病情復雜與不穩定性，更需要盡早對其實施手術治療。在手術前，應該正確、及時地根據病情權衡利弊之后，選擇合理的麻醉處理方法。同時術前還應采取一些辦法來消除患者的緊張及其恐感懼，便于手術的正常進行。

關鍵詞：嚴重創傷；麻醉處理

1嚴重創傷急危患者

1.1嚴重創傷急危患者的含義 嚴重創傷急危患者，按照美國麻醉師協會ASA于麻醉前根據患者體質狀況和對手術危險性進行分類，屬于第5類E級瀕死患者，即無論對這類患者是否實施手術，生命難以維持24h，同時第5級的圍手術期死亡率在9.40%～50.7%[1]。這類患者呼吸、代謝、循環和中樞神經等功能已經嚴重損害，病情存在著復雜多變。甚至大多數患者會出現內環境紊亂和休克代償功能的耗竭。

1.2病情存在的問題 嚴重創傷急危患者因為其病理生理存在著復雜多變，且可能發生劇變的特點，因此對患者手術麻醉耐受性存在著影響。而且，在手術前，因為對患者病情難以進行全方面、徹底性的了解，因而存在著很多不安穩的因素。手術前不能進行充分的術前準備，那么將會出現并發癥與意外。

1.3麻醉前處理準備 基于以上病情存在的問題，為了將嚴重創傷急危患者麻醉處理后進行手術，需要做好如下的準備：

1.3.1需要熟悉與掌握有關的藥理、生理、醫理知識，并且具備一定的臨床經驗。然后對嚴重創傷急危患者在術前通過藥物作用進行止痛和鎮靜，消除患者術前恐懼與緊張，方便手術的正常運作。有些垂危或者是已經昏迷的患者，應該使用抗膽堿；分次和小量的靜脈給藥，對于休克狀態的患者最好了。

1.3.2推斷、處理嚴重創傷急危患者的病情，需要在有限的臨床物理檢查和臨床經驗下進行，在了解嚴重創傷急危患者病情后，才好\"對癥下藥\"，同時也能減少手術中意外情況的發生。

1.3.3麻醉、手術進行與否，首先需要將麻醉危險的程度如實的告知患者、患者家屬以及有關領導。同時面對過程中發生地突發性意外或是險情，要做好充分的技術、物質準備以及思想準備。

2有關嚴重創傷急危患者的麻醉處理

2.1麻醉的處理原則

2.1.1為了防止因為麻醉藥物與方法對嚴重創傷急危患者的血液流動、呼吸等產生不利的影響，所以對于麻醉方法和藥物的量要根據嚴重創傷急危患者的病情進行選擇，應為適宜、恰當。

2.1.2要熟悉掌握嚴重創傷急危患者病情的病理生理的變化。通過患者的代謝、機能的動態變化和發生的機理的研究，了解患者病情的發生、發展和轉歸的規律，獲知患者疾病的本質。從而為嚴重創傷急危患者的治療提供一定的基礎。

2.1.3對嚴重創傷急危患者實施治療的過程中，要熟練掌握一定的緊急治療的方法，如心跳驟停、急性腎功能衰竭等，掌握了急救方法，進而進行心、肺復蘇，還有休克、急性呼吸道窘迫綜合癥（ARDS）的預防等。

2.2麻醉方法

2.2.1全身麻醉 如果嚴重創傷急危患者伴有多發骨折，軀干和頭頸損傷，這類患者就應該選用全身麻醉，現在臨床上對于嚴重創傷的患者大都選擇全身麻醉。達到全身麻醉的效果，辦法有：①可以通過吸入麻醉藥，然后經由口鼻進入呼吸道到達肺泡內，在通過血液循環，達到使中樞神經系統受到抑制進，最后達到全身麻醉的狀態。②則是通過注射靜脈、肌肉或者是直腸灌注的方法是麻醉藥進入到體內，最終使中樞神經系統受到抑制達到麻醉的效果。一般在臨床主要是通過采用靜脈注射達到麻醉。

2.2.1.1全麻誘導 如何有效地控制氣道，防止返流誤吸的方法，這個是急診創傷患者麻醉最關鍵的一環。包括：①放置粗胃管吸引，但在休克時禁用。②誘導前應用H2-受體拮抗劑，如西咪替丁。③采用快速靜脈誘導，同時結合壓迫環狀軟骨（Slick法）。④表面麻醉清醒氣管插管是保持呼吸道通暢、避免誤吸最常用的方法。

2.2.1.2麻醉維持 嚴重創傷、低血容量休克患者對全麻的耐量減小，無論吸入、靜脈還是靜吸復合用藥僅需小劑量就足以維持麻醉深度，如輔以肌松藥，用量可更小。

2.2.1.3麻醉過程監測 動脈血壓、體溫、CVP、尿量、動脈血氣等。

2.2.1.4麻醉期間循環、呼吸管理：維持良好的血壓水平、控制心律失常、支持心泵功能、改善微循環。

2.2.2局部麻醉 局部麻醉即在局部麻醉藥作用于身體的某一個部位，然后使身體某一部位的感覺神經傳導功能暫時被抑制，以此達到局部麻醉的效果。

2.2.3椎管內麻醉 將麻醉藥注入到椎管內，然后部分脊神經受阻，導致某些部位出現麻醉的狀態。椎管內麻醉包括蛛網膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、腰麻-硬膜外聯合麻醉三項。

2.2.4復合麻醉 復合麻醉就是將多種麻醉藥物或者是多種麻醉方法，多者之間取長補短，使用時相互配合，以此達到比單個麻醉方法更好的效果。臨床上將復合麻醉也稱之為平衡麻醉。

3探討嚴重創傷急危患者的麻醉處理

為了減少并發癥，提高患者的生還率，對于低血容量、酸中毒等要注意及時地糾正；此外還要注意及時保障腎的功能正常[2]。而一些嚴重創傷急危患者因為嚴重創傷會出現失血、失液以及血容量降低，甚至產生的疼痛還會帶來垂體交感神經興奮。這時使用全麻藥，如氯胺酮，可以促進循環系統交感興奮，進而加速嚴重創傷急危患者體內的茶酚胺的釋放，一次降低患者血壓，提升心率。

4結論

綜上所述，對于嚴重創傷急危患者的麻醉處理：首先應該正確、及時、果斷，根據患者病情選擇最佳的麻醉方法；而后應該是使用對患者影響小、效果好的麻醉藥物和麻醉方法。

參考文獻：

[1]張艷飛.嚴重創傷急危重癥患者的麻醉處理方法分析[J].中外醫學研究，2013（18）.

[2]王進，陳為國.嚴重創傷急危患者的麻醉處理[J].內蒙古中醫藥，2011（18）.

編輯/孫杰