腋窩入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)的臨床對(duì)比研究

摘要：目的 對(duì)比腋窩入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)的手術(shù)效果。方法 將我院2010年8月～2013年7月收治的甲狀腺良性疾病患者117例納入本研究，均進(jìn)行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)治療。隨機(jī)分組后對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受腋窩入路腔鏡手術(shù)。對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腋窩入路腔鏡手術(shù)切除部分單側(cè)甲狀腺，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：腋窩入路腔鏡手術(shù)；單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)

甲狀腺良性疾病在藥物保守治療無效的情況下常選擇手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)療效確切、并發(fā)癥少，但其切口位于頸前部，術(shù)后遺留較大的瘢痕，影響美觀。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腋窩入路腔鏡手術(shù)以其安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床歡迎[1]。我院對(duì)比了腋窩入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)的手術(shù)效果，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年8月～2013年7月收治的甲狀腺良性疾病患者117例納入本研究，均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)甲狀腺存在腫塊，初步診斷為甲狀腺良性疾病，術(shù)后病理學(xué)檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、未成年人、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺惡性病變等患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)58例，年齡18～65歲，平均年齡（42.74±5.38）歲；體重49～78kg，平均體重（61.52±4.68）kg；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.26±1.75）個(gè)月；其中男性患者25例，女性患者33例；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.3～5.1cm，平均直徑（3.20±0.83）cm。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)59例，年齡20～64歲，平均年齡（43.20±1.73）歲；體重48～79kg，平均體重（61.65±4.73）kg；病程2～11個(gè)月，平均病程（6.11±1.86）年；其中男性患者27例，女性患者32例；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.2～5.0cm，平均直徑（3.18±0.78）cm。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、甲狀腺結(jié)節(jié)直徑等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，按照常規(guī)操作方法切除患側(cè)部分甲狀腺。

實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)，采用氣管插管全麻，取仰臥位，頸肩部墊高，頭輕度后仰。于距離腋窩頂約4cm腋前線位置做一2cm切口，切至皮下深筋膜層。經(jīng)此切口采用甲狀腺分離棒向甲狀腺部潛行游離，形成皮下隧道。分別于腋前線腋窩隱蔽處各作一5mm切口作為操作孔，注入CO2氣體，維持6～8mmHg氣體壓力。在腔鏡引導(dǎo)下采用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，尋找患側(cè)頸白線，平行切開胸鎖乳突肌前沿的頸前肌群。顯露病灶后切斷甲狀腺中靜脈，從側(cè)方提起甲狀腺，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈，切除腫塊在內(nèi)的大部分甲狀腺腺體。徹底止血后采用可吸收縫線間斷縫合頸前肌群，徹底沖洗手術(shù)創(chuàng)面，并放置引流[2]。

術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和美容效果的要求越來越高，因此微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究中經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)患者手術(shù)切口較小，且位于腋窩隱蔽部位。術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，無1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、切口血腫等并發(fā)癥，提示經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的傷害明顯小于傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者頸部無明顯瘢痕，術(shù)后可很快的康復(fù)。經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示該術(shù)式的操作難度系數(shù)明顯高于傳統(tǒng)開放手術(shù)，對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。今后隨著微創(chuàng)手術(shù)器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的完善，腔鏡手術(shù)在甲狀腺切除領(lǐng)域?qū)?huì)有更加廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果表明：采用腋窩入路腔鏡手術(shù)切除部分單側(cè)甲狀腺，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]申陽.經(jīng)腋窩入路內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（3）：50～51.

[2]范林軍.腔鏡技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（10）：846～849.

編輯/申磊