Foley管法兒童食道異物取出術(shù)（附12例報(bào)告）

食道異物是耳鼻咽喉科常見急診之一。異物多發(fā)生于兒童和老年。兒童多為口含玩物等不良習(xí)慣引起，且多為硬幣、螺紋帽、塑料玩具，玻璃球等。傳統(tǒng)的硬管食道鏡異物取出術(shù)，具有潛在的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥，如：食道穿孔，出血，窒息等。我科自2012年～2013年采用Foley管法為12例食道異物患兒順利取出異物，避免了硬管食道鏡的上述缺點(diǎn)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共12例，男9例，女3例， 年齡3～10歲，發(fā)病時(shí)間從30min～24h， 異物位于食道上段第一狹窄處10例，位于食道中段二，三狹窄處2例。異物分別是金屬錢幣9例，塑料幣（籌碼）2例，螺絲帽1例。均經(jīng)X線透視或胸部攝片確診。

1.2方法 患者平臥，頭略向后仰，麻黃素及利多卡因噴鼻腔2～3次。術(shù)前仔細(xì)閱讀X片，明確異物存留食道位置，從而要選擇合適的Foley管長度型號。不合作者小兒有助手幫助固定，經(jīng)鼻腔將Foley管送入咽部后囑患兒吞咽，并順勢將Foley管送入食管，一般不難導(dǎo)入。估計(jì)Foley管導(dǎo)入端的隱形氣囊已超越異物的深度后（一般插入深度距門齒10 cm～15 cm即可）。立即從氣囊導(dǎo)管口注入空氣約8～15ml，并緩慢回拉Foley管，異物便被迫排除食道。在回拉Foley管的過程中，氣囊迫使異物通過第一狹窄處時(shí)，會(huì)略感阻力增加，一般僅需稍加用力回拉即可通過，立即囑患者迅速翻俯，令其吐出或用手指將滯留于咽部或口腔內(nèi)異物摳出。

術(shù)后處理： 24h內(nèi)順利取出者，術(shù)后即可進(jìn)冷流質(zhì)并口服抗生素1～2d，24h后取出者禁食1～2d，靜滴抗生素。

2結(jié)果

12例患者，均一次性順利取出異物，術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱、出血、疼痛、穿孔等并發(fā)癥。

3討論

如何安全、有效快速地取出食道異物，并減少并發(fā)癥的發(fā)生一直是耳鼻喉科醫(yī)生所關(guān)注的。傳統(tǒng)的硬式操作（即硬管食道鏡法），?？稍斐缮舷儡浗M織不同程度的損害，如充血、腫脹、瘀血及裂傷等；有時(shí)甚至可致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如食管穿孔及大出血；在小兒病例如食管鏡過大致壓迫氣管后壁?？砂l(fā)生呼吸困難和窒息；因此，對于兒童其潛在危險(xiǎn)性和并發(fā)癥更是容易發(fā)生。

Foley管是一種前端有膨脹性氣囊而留置于膀胱的導(dǎo)尿管。氣囊的橡膠張力性、耐磨性及柔軟性對食道粘膜創(chuàng)傷極小。充分借助Foley管的特點(diǎn)，通過向Foley管前端的隱形氣囊充氣使之變成球形氣囊，利用氣囊的壓迫和Foley管的回拉作用將異物排除食道，即為Foley管法。此法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作過程安全。②器械簡單。③操作時(shí)間快捷（一般僅需0.5～2min）。④操作時(shí)無需麻醉或僅需表麻（患者可免除麻醉危險(xiǎn)性的困擾）。⑤操作方法易學(xué)易用（尤其便于在基層醫(yī)院推廣）。⑥住院日期短， 費(fèi)用低等，對于兒童，尤其具有重要臨床意義。

但利用此方法要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：①要選擇外形規(guī)則、表面平滑的食管異物如硬幣、螺絲帽、瓶蓋、紐扣、圍棋子等，如尖銳異物或已完全阻塞食道之異物則不適合。②異物嵌于食道入口處，或食道第二狹窄處方行，若嵌于食道下段狹窄處則不宜使用此法；因Foley管長度不夠不能越過異物，而容易把異物推入胃中。③患兒要配合吞入Foley管，若患兒吞咽困難或哭鬧無法配合，也可使操作失敗[2]。④對于異物進(jìn)入食道時(shí)間過久（超過24h），估計(jì)異物周圍食道黏膜有炎性水腫時(shí)，也不適合[1]。對于不適應(yīng)者，仍應(yīng)選用傳統(tǒng)硬管食道鏡取出為宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：600-601.

[2]周豐，蘭龍江，余洪猛.雙腔導(dǎo)尿管取出兒童食道異物（附17例報(bào)告）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（2）：108.

編輯/申磊