淺談醫案的起源

摘要：醫案是我國中醫的重要文獻資料記載，古已有之，且逐步完備。\"醫案\"之名起于何時，一般研究語焉不詳。經考究，\"醫案\"一詞當起于元明之際，而現存文獻記載的\"醫案\"用語則首見于《本草綱目》。

關鍵詞：醫案；本草綱目

醫案，也叫診籍、脈案、方案、病案，是臨床醫師實施辨證論治的文字記錄，是保留、核查、考評乃至從事討論、研究具體診療活動的檔案資料[1]。\"醫案\"出現雖早，但名稱卻晚。盡管有人作過研討，但重實輕名，且語焉不詳，現有必要對醫案之名重新梳理。

中醫醫案歷史久遠，追尋至殷墟，在甲骨文中時代就有患者患什么病、治愈或無效的記載，勉強稱之原始醫案。甲骨文內有病癥、病因、病情變化及治療情況的記錄，并有病因分析及診治措施說明，為中醫病案之雛形[2]。據《周禮》記載，當時的醫生已有關于疾病名稱及其診療患者是否痊愈的記錄，用來判斷醫生對患者治療的效果來確定醫生水平的高低，用以定級，發放俸祿。現今所見最早有實際內容的醫案《史記·扁鵲倉公列傳》中所載扁鵲為趙簡子、虢太子、齊桓侯3治療的案錄及淳于意的診籍。診籍，即診斷治療病癥文檔記錄。淳于意診籍記載25例病例，保留了患者籍貫、姓名、職業、病名、病因、治法及預后等內容，涉及現代醫學的消化、泌尿、傳染病、心血管以及婦產科、兒科等病證。普遍認為，《史記》\"診籍\"是最早的真正意義上的醫案。

中醫講究望聞問切，重在診脈，《后漢書o華佗傳》有\"案脈\"的記載：李將軍的妻子患病，請華佗\"視脈\"，華佗說：\"案脈，胎未去也。\"這里的\"案脈\"，或許有人認為是\"醫案\"，實際上，此處的\"案脈\"當為一個詞組，即\"把脈\"、\"號脈\"之意，從號脈的情況來看，肚子里尚有胎兒。古漢語中，案、按相通，均有\"依照、按照\"意。

在宋金元時期，醫家立案空前繁榮，出現醫案專著。宋代許叔微的《傷寒九十論》，是我國最早的中醫醫案專著。該書將常見的傷寒病證方分為90種，每證一案，內容完整、全面，并以《內經》、《傷寒論》等經典著作為依據，對醫案詳細分析，面面俱到。清代醫家余震稱贊本書：\"所存醫案數十條，皆有發明，可為后學楷模。\"只是，宋元醫案有其實，卻仍無\"醫案\"之名。

元代名醫朱震亨（1281～1358），又稱丹溪，著有《格致余論》、《局方發揮》、《本草衍義補遺》、《丹溪心法》等書。李時珍在《本草綱目》中列舉了\"引據古今醫家書目\"，其中有《丹溪醫案》和《瀕湖醫案》，李時珍晚號瀕湖，《瀕湖醫案》當為李時珍之作，《丹溪醫案》看肯定出于李時珍《本草綱目》之前。《本草綱目》成書于萬歷六年，即1578年。

明代醫案漸趨成熟，醫案專著不斷增加，據不完全統計，明代個人醫案現存專著約有30余種，其中《石山醫案》、《周慎齋醫案》、《孫文垣醫案》等有一定得代表性[3]。《石山醫案》的作者汪機（1463～1539），其學繼承朱丹溪，可是，《石山醫案》這本書卻刊于1637年，難以斷定\"醫案\"一詞最先由汪機啟用。李中梓《醫宗必讀·凡例》云：\"醫案，三十年來，案帙頗多，茲摘其稍異者，附子病機之內，僅百一耳。\"《醫宗必讀》，十卷，也是撰于1637年。另外，明萬全的《萬氏家傳保命歌括》共35卷，前33卷介紹中風、中寒、內傷、瘟疫、氣病、血病、虛損、痿痹、咳嗽、哮喘、泄瀉、痢疾、瘧疾等內科雜病為主的多種病癥；后兩卷為攝生經驗方及萬氏在嘉靖、隆慶（1522～1570）年間的一些治案，而卷三十五就有\"醫案略\"，載案2l則。可見，\"醫案\"一詞在16世紀下半葉就已經開始使用了。

明代江瓘編著的我國歷史上第一部醫案類書--《名醫類案》，為12卷，以病證分為205門，收集了明以前歷代名醫驗案，同時博采經、史、子、集相關資料，共錄病案近3000例。該書為我國第一步醫案專著，有較高的臨床價值和文獻價值[4]。

稍早些的醫學著作《醫學正傳》與\"醫案\"也有縷絲關聯。該書共8卷，虞摶著，約成書于明正德十年，即1515年，是書\"凡例\"說：\"凡丹溪醫按不錄，見諸盧氏《纂要》者，悉錄之無遺，但有增無減耳。惟丹溪醫按不錄，非為厭繁，特欲采歷代名醫治驗總成一書，名為《古今諸賢醫按》，有志未暇，姑俟諸歲月云。\"其中，提到\"丹溪醫按\"，一則可理解為\"丹溪醫案\"，按、案通假；二則\"按\"指\"按語\"，如清俞震《古今醫案按》（公元1778年，選擇了歷代醫案加以按語，發揮醫案的義理。所言《古今諸賢醫按》之\"醫按\"，也可以作上述理解。若如此，\"醫案\"一詞當上提半個世紀。

參考文獻：

[1]王樹澤.金元四大家醫學全書[M].天津科學技術出版社總纂，2012.10.

[2]陳榮，熊墨年，何曉暉主編.中醫文獻[M].北京：中醫古籍出版社，2007.1.

[3][明]李時珍.本草綱目[M].柳長華，柳璇校注.北京：中國醫藥科技出版社，2011.8.

[4]李經緯，等主編.中醫大辭典[Z].第2版.北京：人民衛生出版社，2010.4.

編輯/王海靜